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北京市著名商标认定申请表 申 请 认 定 商 标: （每份申请表限申请一件商标） 申请人（企业公章）: 申 请 日 期: 商 标 注册人 （营业执照复印件见附件 ） 企 业 类 别 （注明各方投资比例） 法 定 代表人 联系人 电话 地 址 邮政 编码 申请认定商标（呼叫）： 商 标 注 册 证 号： （标识粘贴处） （需与注册证一致） 核 定 类 别：第 类 使用商品或服务： （商标注册证复印件见附件 ） 申请认定商标受到侵害的情况以及所采取的措施： （证明材料见附件 ） 企 业 简 况 （内容包括：设立时间、发展历史、经营范围、注册资本（金）、资产总额、产品执行质量标准、企业经营状况等） （证明材料见附件 ） 实际使用该商标标识 （标识难以附送的可用照片代替） （实际使用商标标识粘贴处） 使用该商标的商品在中国的销售量及销售区域 （不包括本企业所生产其他商标的产品销售量及销售区域） 年 销售区域： 销售量： 年 销售区域： 销售量： 年 销售区域： 销售量： （证明材料见附件 ） 使用该商标的商品在国外（地区）的销售量及销售区域 （不包括本企业所生产其他商标的产品销售量及销售区域） 年 销售区域： 销售量： 年 销售区域： 销售量： 年 销售区域： 销售量： （证明材料见附件 ） 使用该商标的商品近三年来的主要经济指标 及其在中国同行业的调查结果 （不包括本企业所生产其他商标的产品经济指标） 年 年产量 销售额 利润总额 减：所得税 净利润 市场占有率（需附相关证明材料） 年 年产量 销售额 利润总额 减：所得税 净利润 市场占有率（需附相关证明材料） 使用该商标的商品近三年来的主要经济指标 及其在中国同行业的调查结果 （不包括本企业所生产其他商标的产品经济指标） 年 年产量 销售额 利润总额 减：所得税 净利润 市场占有率（需附相关证明材料） （《资产负债表》、《损益表》及有关证明材料见附件 ） 主要经济指标在中国同行业的调查结果（指国家统计机构及国家级行业主管部门组织的调查活动认定结果）： （证明材料见附件 ） 该商标的广告发布情况 （不包括本企业所生产其他商标的产品发布情况） 起止日期 发布媒体 覆盖范围 资金投入（万元） 年 合计 年 合计 年 合计 总计 （证明材料见附件 ） 该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国 别 申请日期 注册日期 注册类别 注 册 号 （证明材料见附件 ） 该商标最早使用及连续使用的时间 （证明材料见附件 ） 该商标著名的其他证明文件 序号 评选（认定）时间 评选（认定）单位 获奖名称 （证明材料见附件 ） 承 诺 书 北京市工商行政管理局并工商分局： 我单位承诺向贵局报送的著名商标认定申请材料（包括：书面材料和影象资料等）均真实、有效。如有违反，我单位愿承担一切法律责任。 年 月 日 （单位盖章） 区县工商分局意见 公章： 日期： 职能部门意见 公章： 日期： 专家委员会意见 公章： 日期： 市工商局意见 公章： 日期： 备 注 ·14·