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建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称： 建设单位： 施工单位： 项目经理： 监理单位： 项目总监： 序号 安全生产条件审查内容 1 施工单位是否持有安全生产许可证 2 项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定组建了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书。 3 施工现场安全生产管理制度建立情况 4 是否已按规定签订安全生产协议书 5 是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划 6 现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划 7 拟进入施工现场的机械设备、设施情况 8 施工现场“三通一平”、“七牌一图”设置情况 9 施工现场围档、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求 10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案 11 其他事项 施工单位意见： （章） 年 月 日 监理单位意见： （章） 年 月 日 建设单位意见： （章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。 施工现场周边环境安全评估表 建设单位负责人 总监理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 安全评估人员 序号 评估项目 评估情况 结论及相应措施 1 毗邻高压线的状况 2 施工对毗邻建筑物、构筑物的影响 3 深基坑施工对周边环境的影响 4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围档是否牢固可靠 6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响 7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害 8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响 9 其他可能造成严重后果的危险源 现场负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 注：1、本表内容如填写不下应另附页； 2、本表作为安全监督备案的附件材料。 施工现场平面布置图 建设单位负责人 总监理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 现场负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 注：1、施工现场平面布置图设计应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、内卫达标、文明有序”的总体要求，并做好功能齐全、布局合理、图示、标清晰； 2、本表作为安全监督备案的附件材料。 重大危险源备案登记表 工程名称 结构层次 工程造价(万元) 建筑面积（M2） 危险性较大的分部分项工程 序号 危险源名称/部位 基本内容 （深度、高度、跨度、荷载等） 是否需专家认证 预　　计 实施时间 建设单位意见： 现场负责人签字： 　　　　　　 　　　　　（单位公章） 年　　月　　日 监理单位意见： 总监理工程师签字： 　　　　　 　 （单位公章） 年　　月　　日 施工单位意见： 项目经理签字： 　　　　 　　 （单位公章） 年　　月　　日 注：1、本表由施工总承包单位填写，作为安全监督备案资料附件材料。内容如有变更，应及时重新报送，填写不下可附页。 2、本表一式四份，质安站、建设、监理、施工单位各执一份。 漳州开发区建设工程安全生产设施开工前现场勘察申请表 工程名称 工程地址 现场联系人 联系电话 施工现场主要管理人员已接受开工前安全生产教育。 施工现场开工前已经完成以下安全生产设施，申请现场勘察。 1 现场围档：主干道2.5米，其它路段1.8米以上 4 现场进出路面硬化，设置洗车台，排水设施 2 符合要求的办公场所、门卫及门卫制度 5 施工总平面图，安全标志牌挂设 3 三通一平，工地设大门，门头企业标志 6 施工用电配电室 项目负责人（签字）： 施工单位（公章）： 年