压疮护理之疼痛评估及护理PPT.ppt

5.考虑使用非药物疼痛处理方案来减轻压疮相关疼痛。6.根据世界卫生组织阶梯给药止痛方案，按合适的剂量按时使用止痛药物来控制慢性疼痛。7.在任何可能引起疼痛的治疗期间，鼓励患者提出“暂停”要求。 压疮疼痛的管理 厚德 博学 精医 济世 厚德 博学 精医 济世 第二附属医院 厚德 博学 精医 济世 第二附属医院 第二附属医院 厚德 博学 精医 济世 厚德 博学 精医 济世 厚德 博学 精医 济世 第二附属医院 压疮疼痛评估与护理 厚德 博学 精医 济世 压疮的分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等） 引言 据资料统计： 在III°和IV°压疮患者中约有87.5%的在更换敷料时主诉有疼痛； 84.4%的压疮患者主诉在休息时也有疼痛； 其中 18%疼痛难忍； 50%的压疮患者无论是在更换敷料还是休息时都存在疼痛。 ---- 2013版中国压疮护理指导意见 压疮会产生痛感！！！ 疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤所引起的 不愉快的感觉和情感体验。 世界伤口愈合协会对伤口疼痛定义为： 与开放性皮肤损伤直接相关的一种不良症状和 不愉快的经历。 疼痛对生活质量的影响 疼痛是患者最恐惧的症状之一 疼痛得不到缓解： ——将令患者感到不适，并极大影响他们的活动积极性，与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 疼痛得不到有效控制： ——睡眠的影响、食欲的下降、免疫力下降 导致疾病进一步发展 导致患者自杀的原因之一 1.语言描述评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛： 能正常生活睡眠 2级 中度疼痛： 适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛： 干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛： 干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛： 严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3　 4 5 6 7 8 9 10 使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛 3.数字评分法（Numeric rating scale, NRS） ①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服的脸；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭 * 4.面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 5.长海痛尺 我们的疼痛评估尺 特殊情景 言语交流能力逐渐衰退：老年患者 过于虚弱的患者 麻醉恢复期：残留药物作用 无法做出言语反应 镇静中 * 疼痛的生理反应（各系统，姿势，哭泣，呻吟等）；包括5个子项目，单项0-2分，总分：0-10分；适用于无法配合完成护理评估的成人；不适用人工气道患者。 行为学疼痛评估工具 患者，男，81岁 脑梗伴Ⅲ期压疮 分值 项目 0 1 2 脸部肌肉、表情 脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，