脂肪性肝病进展课件.ppt

* 肝活检诊断区别NAFLD —NASH 有相关的临床/实验室特征 影像学提示“脂肪肝” 排除其它疾病 有其它/叠加诊断需要排除 影像学检查发现不能解释的肝肿大且/或肝功能异常 ANA/SMA阳性 高铁蛋白 怀疑药物引起的肝损 “典型的”病人不需要 存在以下情况时需要 有相关的临床/实验室特征 影像学提示“脂肪肝” 排除其它疾病 有相关的临床/实验室特征 影像学提示“脂肪肝” 排除其它疾病 * NASH目前治疗策略的理论基础 胰岛素抵抗(IR)与NASH的进展密切相关，是目前治疗的主要靶向 针对胰岛素抵抗治疗的一般病理生理目标应包括 减少外周脂解 减少禁食后的胰岛素水平 减少TNF并增加脂联素水平 减少氧应激。 针对氧应激治疗的直接目标 维持肝内潜在的生理氧化还原作用 降低炎症和凋亡前通路的活性 * 对NAFLD诊治存在的误区（1） 仅限于内分泌/营养专业领域范畴诊治 约20%NAFLD病因不明 至少1/4NAFLD伴发其他肝病 约1/3NAFLD并不肥胖 糖尿病发生NAFLD危险性随病程延长增加，随访5年内约36%，但超过10年增加2倍，因未能及时就诊肝科常误诊（Gastroenterology2004） 把NAFLD仍视为良性非进展性疾病 对血清转氨酶水平的错误评估 单纯性FL也可出现ALT升高 NASH患者约40-50%可ALT升高，但其水平不能评估疾病严重程度 过分依赖影象评估：局限性、评估标准、影象学家队伍 一味强调肝活检的作用 （EASL2007） * 对NAFLD诊治存在的误区（2） 错认为只有排除诊断后才能确诊 习于沿用慢性病毒性肝炎的肝功能检查，忽视代谢、氧应激及心血管危险因素等相关检查 偏废或无法坚持基础治疗 缺乏对药物干预合适指征、疗程（通常3月）、安全性及针对性评估指标选择的认识 忽视医患关系、患者自我验效、长期（20-30年）随访依从性必要性的认识 Angulo2006， Farrell2005， Ratziu2006，EASL2007 * NAFLD患者何时需用保肝药物? 肝功能酶学异常； 肝功能酶学正常，有以下情况之一： 1）肝活检示NASH，特别是伴有进展性纤维化； 2）临床上存在慢性肝病相关症象或合并有其他慢性肝病； 3）合并代谢综合征； 4）伴有血糖控制不佳的2型糖尿病； 5）基础治疗所用药物或合并其他用药可能会诱发肝损害。 NAFLD的治疗原则 处 理并发症 改变生活方式 NAFLD 控制 体重 纠正代谢紊乱 保肝 抗炎 减轻肝脏损害 抗氧化剂 抗纤维药物 抗炎药物 …… Thank you 脂肪肝：必查 空腹血糖、HgbAIC、糖耐量、胰岛素、 IR指数 、CRP 0 5 10 15 20 HCC％ 酒精 HCV 酒精/HCV 5年肝癌的累积发病率 Combined data from Yamanaka et al, Yamauchi et al andDonato et al. 非酒精性脂肪肝进展 内容提要 概念 流行病学 非良性疾病 病理生理机制 诊断与治疗 * 酒精性脂肪性肝病 (AFLD) 非酒精性 脂肪性肝病 (NAFLD) 其他已知病因的脂肪性肝病 (NAFLD) 脂肪性肝病(Fatty Liver Disease, FLD) 流行病学 * 美国慢性肝病原因分类 1. Hilden M et al. Scand J Gastroenterol. 1977;12:593-597. 2. Ground KEU. Aviat Spac Environ Med. 1982;53;14-18. 3. Alter MF et al. N Engl J Med. 1999;341:556-562. 4. Venkataramani A et al. In: Maddrey WC, Feldman M, eds. Atlas of the Liver. Philadelphia: Current Medicine;1999:9.0. 5. Adapted from /new/press/01/09 -25.htm. Accessed 11/01/02. 6. McQuillan GM et al. Am J Public Health 1999;89:14-18. Nonalcoholic Fatty Liver Disorder Nonalcoholic steatohepatitis Chronic Hepatitis C Alcoholic Liver Disease Hemochromatosis Chronic Hepatiti