1-国家防火建筑材料质量监督检验中心.doc

型式检验抽封样及标识使用证书 申请书 □ 型式检验 □ 公共场所阻燃制品及组件标识使用证书 □ 燃烧性能等级标识授权使用证书 申请企业名称 企业法人代表 （盖章） 申 请 日 期 申 请 企 业 概 况 企 业 名 称 注 册 地 址 实际生产地址 邮 政 编 码 电 话（ 含 区 号） 传 真 法 人 代 表 手 机 联 系 人 手 机 占 地 面 积 建 筑 面 积 固 定 资 产 年 产 值 营业执照注册号 注 册 资 金 经 营 范 围 获准其他认证情况 生产设备 □自动化连续生产线 □机械化生产线、人工辅助 □手工为主、机械辅助 检验设备 □配有先进完善的检测设备 □配有大部份必须的检测设备 □仅有少数检测设备 质量管理程序文件 □有 □无 生产技术文件 □有 □无 注：如实际生产地址和注册地址不一致，需提供实际生产地址的土地权属证明复印件并加盖公章，抽样人员到现场核实原件。 申请型式检验抽封样及标识使用证书的产品信息 序号 产 品 名 称 型号规格 执行标准 类别 1 2 3 备注：将需要申请的业务按以下简写填入类别栏 1.申请型式检验简写为A 2.申请公共场所阻燃制品及组件标识使用证书简写为B 3.申请燃烧性能等级标识授权使用证书简写为C 生产和检验设备配置表 序号 设备名称 型号规格 测量范围和精度 设备数量及制造商 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  关键原材料明细表 产品名称： 序号 关键原材料名称 规格型号 供货单位 1 2 3 4 5 6 7 8 备注：每种产品填写一份 郑重声明 我公司承诺向国家防火建筑材料质量监督检验中心申请型式检验及标识使用证书的相关样品为我公司生产的合格产品，该产品未侵犯任何第三方权益，如有侵权，一切责任由我公司承担。 我公司将承担 中心抽封样记录单 NFTC/06/05:10 2015-03-01生效 共 页 第 页