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关注高龄AF应用华法林的出血风险 老年人联合抗栓治疗 -----心脑的矛盾之处 解放军总医院 李小鹰 2008-10-24 老年AF心源性卒中 30天病死率—— 高达24% 幸存者明显致残—— 50% 卒中高危患者有更多理由应用华法林抗凝治疗。 （N Engl J Med 2003;349:1019-1026） 老年AF患者抗栓治疗的疗效比较 药物 RRR (95%CI) 华发林 vs 无抗栓药 68% 50-79 阿司匹林 vs 无抗栓药 21% 0-38 华发林 vs 阿司匹林 52% 37-63 —— ACCP 8 在老年AF卒中高风险患者中 华法林的应用仍不足 美国AF出院应用华法林者——仅占51%~ 54% ≥2个卒中危险因素未用华法林者——占83% 长期应用中途停用者——占23% 在老年AF卒中高风险患者中华法林应用不足的原因 高龄患者的出血风险 高龄老年AF患者应用华法林严重出 血的高发生率应当引起关注 高龄老年AF患者应用华法林预防血栓栓塞中 出血风险 出血风险的影响因素 出血风险的预防 高龄AF患者应用华法林出血风险的影响因素 年龄与性别 INR 应用华法林时间 卒中高危因素分层 抗凝与抗血小板药联合应用 年龄与性别 研究 AF患者年龄 严重出血发生率 AFI 69岁 1.3% SPORTIF 72岁 3.4% SPAF Ⅱ ＞75岁 4.2% ≤75岁 1.7% Hglek ≥80岁 13.1% ＜80岁 4.7% 研究 AF患者女性比率 严重出血发生率 Hglek 53% 7.2% AFI SPAFⅡ AFFIRM 25% 1.3%-4.2% SPORTIF III SPORTIFⅤ 年龄与性别 年龄与性别 Framinham研究报告证实，华法林治疗AF女性出血高于男性，年龄校正后仍然如此。 国际标准化比值（INR） 有卒中或TIA史的老年AF患者，服用华法林后INR2.2—3.5组比1.5—2.1组严重出血并发症明显增多。 —— Neurology 1999;53:1319-1327 一项汇总分析显示，当INR为2.0—2.5时，颅内出血发生率比＜2.0者增加一倍。 —— JAMA2003; 290:2685-2692 国际标准化比值（INR） 老年AF患者研究显示2.0—3.0与2.0相比，颅内出血并未增加，INR 3.5—4.0时，颅内出血增加 。 —— N Engl Med 2003;349:1019-1026 国际标准化比值（INR） Hglek研究中，严重出血的年发生率在INR： ＜2.0组 4.11%， 2.0—3.0组 3.78%， 3.1—3.9组 15.78%， ≥4.0组 99.26%，几乎达100%。 ——Circulation 2007;115:2689-2696 应