老年患者静脉补液的体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者静脉补液的体会 唐丽玮 （上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心 201803） 【摘要】目的 探讨老年患者静脉补液的体会。方法　对我院2011年3月～2013年5月50例老年患者静脉补液的体会。结论　老年患者输液时，易加重心脏的负担，易发生热源反应，同时如滴速调节不当，药物配伍禁忌掌握不好，很容易引起输液反应，因此在输液的过程中，必须密切观察，及时发现病情变化，避免发生不良反应。 【关键词】老年 静脉补液 体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0310-02 随着医学的发展，时代的进步，人的平均寿命在增长。我国已逐渐进入老年化社会。老年人增多，老年患者也必然随之增多。老年患者随着年龄的增长，机体各种功能逐渐减退，防御功能也日渐降低。患病后易并发呼吸系统并发症，如处理不当，往往会威胁老年人的生命。近年来在治疗和抢救老年患者的过程中，通过静脉的途径补充液体和使用药物已日益普遍，成为重要的治疗方法之一。老年患者输液时，易加重心脏的负担，易发生热源反应，同时如滴速调节不当，药物配伍禁忌掌握不好，很容易引起输液反应，因此在输液的过程中，必须密切观察，及时发现病情变化，避免发生不良反应。现对老年患者静脉补液的体会总结如下。 1 临床资料 从2011年3月～2013年5月对我科50例进行静脉治疗的老年患者采取预防性护理措施，其中男30例，女20例，年龄在65岁以上，均有两种以上的疾病，肺心病为50%，糖尿病为30%，高血压20%，患病均在5年以上，输液时间在4周以上。 2 护理对策 2.1 认真观察合理选择血管 老年患者常患有多种慢性病，血管条件差，伴有血管神经病变，血管循环不良，血管脆性大，动脉硬化。应根据应用药物种类、时间来合理选择血管、穿刺位置、进针角度，原则由上至下，由远到近，避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管，严禁多次反复穿刺一根血管，保证一次成功，避免感染。 2.2 输浓度高及刺激性较强的药物护理 静脉输液前10min给老年患者的穿刺部位用热水毛巾热敷，能使局部表浅血管扩张充盈，减轻血管刺激疼痛及不良反应。另外使用输液增温器后液体的黏度可随温度升高而下降，从而使流速增快，减轻对血管壁的刺激，也是预防发生或降低局部症状和血管损伤的有效方法。 3 护理体会 3.1 关于滴速的体会 老年人随着年龄的增长，其体液的总量也逐渐减少，细胞内液常处于脱水状态，这在正常情况下可以适应机体代谢的需要。但当机体发生异常情况时，特别是感染伴有高热或导致中毒性休克时，因机体有效血容量不足，各重要脏器及组织严重脱水则急需补液，否则可导致昏迷，危及患者生命。然而对患有不同程度的动脉硬化、心脏储备力及心排出量降低的老年患者，即使是轻微的内外因素刺激也有诱发心力衰竭的可能，而输液时滴速不当，又常为诱因之一。老年人要根据病情控制滴速，一般无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴速可控制在50滴／min左右，输液时只要密切观察病情变化即可。如有高血压、冠心病及明显的心肌缺血，输液速度应慢，控制在25～40滴／min。如滴速过快，血容量骤增，加重心脏负荷，有导致心力衰竭的可能。一旦发生心力衰竭，应立即给予西地兰、速尿等强心利尿处理。 一般是立即给予西地兰0.2mg稀释到20ml静脉推注，速尿20mg静脉注射。5min后可再加用速尿20～40mg静脉注射。同时给予吸氧、改半卧位、减慢补液速度、留置导尿以观察尿量等处理，在实践中体会到如果原有冠心病、白蛋白偏低的老年患者，手术后如果补液速度稍快即易发生急性心力衰竭。我院在近3年内就发生了近10例予术后由于补液速度稍快而突然出现极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，大汗淋漓，咳嗽，两肺满布对称性的湿啰音或哮鸣音，心脏听诊可有舒张期奔马律，血压可下降，严重时出现心源性休克，在处理时，立即减慢补液速度并给予西地兰、速尿、吸氧等治疗，绝大部分患者都转危为安，但仍有2例不治身亡，教训深刻。 3.2 静脉的选择及穿刺方法 老年患者的表浅静脉多有血管硬化，特别是下肢静脉的血管壁都发生不同程度的结构性变化，同时随着年龄的增长，凝血酶原时间缩短，自发性纤维蛋白溶解度降低，血管壁的脆性增加。又由于老年患者活动量减少，有的甚至完全无活动能力，因此血管细而不明显。体瘦型的老年患者皮肤干燥、松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性都较差，血