老年人窦房结功能障碍的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 老年人窦房结功能障碍的诊断 郭晓玲（远安县人民医院功能科 湖北远安 444200） 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0197-02 【摘要】 病态窦房结综合征（SSS），任何年龄均可发病，但以老年人多见。本文主要讲述其心电图诊断及动态心电图诊断。 【关键词】 老年人 病态窦房结综合征 心电图诊断 动态心电图诊断 窦房结（SAN）功能障碍是指SAN及周围组织病变造成的起搏和（或）冲动传出障碍，从而产生窦性心动过缓等多种心律失常，导致心、脑、肾器官供血不足引起一系列临床表现的综合征，临床上通称为病态窦房结综合征（SSS）。SSS在任何年龄均可发病，但呈30～50岁和60～80岁两个分布高峰。以老年人多见，男女发病率大致相等。 1 老年病态窦房结综合征的解剖组织学基础 窦房结（SAN）具有增龄性变化的特性，即随着年龄增加SAN的内部结构不断发生变化，SAN增龄性退行性变是老年SSS的主要原因。 2 关于SSS的分型 根据病变损害程度的不同，一般将病态窦房结综合征分为5型［1］。(1) 单纯窦房结病变型； (2) 窦房结病变伴心房病变型； (3) 双结病变型； (4) 窦房结伴心房、房室结或房室束病变； (5) 窦房结病变伴全传导系统病变型 。 3 SSS的病因及临床症状 3.1 SSS的病因 最常见的病因为纤维化退行性变。其次是缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病，其他亦曾报道可由心房淀粉样变、纤维样变、胶原性血管疾患、感染性心内膜炎和心包疾患等引起。先天性心脏病及心脏外科损伤、白血病浸润、体循环栓塞等都有报道引起SSS。最近报道家族性SSS亦并非罕见，且常伴有Q-T延长综合征。窦房结是心脏的正常起搏点，其内有大量的弹力纤维及胶原纤维。当窦房结发生炎症、缺血或纤维性病变等时，会破坏窦房结内的“起搏细胞”，窦房结的功能也随之下降，导致心率很慢，慢到30～40次/min。 3.2 临床症状 SSS一般起病隐袭，少数可突然发病，心电图的表现可早于临床症状之前数年。主要表现为心、脑、肾器官供血不足的症状。 4 SSS的心电图诊断 4.1 SSS的心电图特征 4.1.1 严重而持久的窦性过缓 呈恒定窦性心动过缓，不论活动和睡眠，饭前与饭后，白天与夜间，心率波动范围不大，一般lt;50次/min，最慢lt;40次/min。可伴有交界性逸搏和交界性逸搏心律，室性逸搏和室性逸搏心律。 4.1.2 窦性停搏 可以是自发的，亦可发生于心动过速后。窦性停搏时间持续2 s 以上伴有或不伴有逸搏心律者，多有阿-斯综合征发作。 4.1.3 窦房阻滞 SAN发出的冲动在心房连接处发生阻滞所致。心电图示Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ型窦房阻滞，以Ⅱ型最常见。 4.1.4 慢—快综合征 在窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的基础上，反复发生阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等。 4.1.5 双结病变 在严重而持久的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的基础上，如不能及时出现交界性逸搏（逸搏周期gt;1.5 s）或交界性逸搏心律的频率lt;35次/min 者，反映出交界区自律功能减退，是双结病变的证据之一；在窦性停搏基础上，如未出现交界区心律，而是以室性逸搏心律（频率25～40次/min）或过缓的室性逸搏心律（频率lt;25次/min）出现，这种情况提示交界区自律功能衰竭（交界性停搏），是双结病变的又一证据。 4.1.6 全传导系统障碍 是SSS的特殊类型，其病变涉及整个传导系统。可出现窦性停搏、窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。 4.1.7 期前收缩后的长间歇 房性期前收缩后的代偿间歇通常是不完全的，因为异位的房性激动使SAN被动的除极，单个房性期前收缩亦可导致窦性停搏，使恢复周期异常延长，此时应怀疑SAN功能障碍。 4.2 SSS的心电图诊断标准 （1）符合下列心电图1项，即可确诊。①窦性心动过缓le;40次/min，持续ge;1 min。②Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞。③窦性停搏gt;3.0 s。④窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间gt;2 s。（2）具有下列心电图表现之一为可疑。①窦性心动过缓le;50次/min，但未达上述标准。②窦性心动过缓le;60次/min，在运动、发热