老年人硬膜外麻醉分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人硬膜外麻醉分析 张斌 (江苏省南通市第六人民医院麻醉科 226011) 【关键词】老年人 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0024-01 截至2011年底，我国60岁以上的老年人口达到1.85亿，占全国人口13.7％左右，并以每年3％的速度递增，需要手术治疗的老年病例也随之增加。老年人在生理和疾病上有自身的特点，如身体组织和器官的结构和功能的退行性改变、各种疾病的产生等，都会对手术麻醉造成影响，需引起麻醉医师的高度重视，我院近年来为68例老年患者实施了连续硬膜外麻醉，现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 68例老年患者中，男39例，女29例。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。60～70岁36例,70～80岁25例,80～90岁6例,90岁以上1例。年龄最大92岁。术前有一种或一种以上内科疾病46例（67.65%），包括心电图异常32例、冠心病7例、高血压心脏病9例、慢性支气管炎伴肺气肿6例、肺心病1例、糖尿病6例、贫血4例。68例中急诊手术12例（17.65%）。按手术种类计：上腹部手术15例，下腹部手术16例,盆腔前列腺手术5例 ，下肢手术18例。平均手术时间1.45h。 1.2 麻醉前准备 术前对患者并存的某些内科疾病进行相应治疗。 1.2.1 高血压 若非急症手术，高血压患者术前经内科治疗，使血压降到（160～170）/（90～100）mmHg，并将抗高血压治疗持续到麻醉前。 1.2.2 冠心病 麻醉前由内科诊疗，控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，保持患者安静。 1.2.3 呼吸道感染 对呼吸道细菌感染者选用广谱抗生素控制感染，伴支气管扩张者控制炎症，纠正营养不良等，改善全身情况和呼吸功能。2周后再行手术。 1.2.4 糖尿病 围术期反复控制血糖在9mmol/L左右，同时术中输注平衡液。补充葡萄糖可根据血糖情况，同时按比例给予胰岛素（胰岛素1u∶葡萄糖2～5g）。血糖＞14mmol/L时，静注胰岛素5～10u，并反复检测血糖。 1.3 麻醉方法 麻醉前禁食禁饮12h,进入手术室后,常规进行连续ECG、BP、HR和SpO2监护,建立2条有效静脉通道,并面罩吸氧。麻醉前用药,术前用药为苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg。麻醉操作：本组患者全部采用侧入法或旁正中穿刺技术，根据手术部位不同选择穿刺点为T8～9或T9～10、T11～12或T12～L1,置管4cm。穿刺置管成功后，先给试验量2%利多卡因2～3ml,观察5～10min，确无全脊麻征象及局麻药不良反应后,根据麻醉阻滞平面与全身情况采取小剂量多次追加麻醉药（每次利多卡因3ml，共3～5次）。麻醉起效时间5～10min，达到手术要求平面时间12～20min，术中需要辅助用药者8例（11.76%），一般给芬太尼0.05mg静注。 1.4 结果 密切观察患者生命指征，术中患者血压均有不同程度下降,使用麻黄碱3～9mg使血压控制在130/80mmHg左右,心率下降到60次/min以下22例,经阿托品0.3～0.5mg静注后心率回升至80～100次/min。 2 讨论 术前必须详细了解患者的机体状况，对全身情况做出评估，对并存疾病进行治疗和控制，使身体状况达到或接近正常。针对不同手术类型和患者不同情况，术前应拟出系统麻醉方案，对可能出现的各种情况做出预测和处理准备。老年患者韧带常有纤维化和钙化改变，同时有椎体肥大、骨质增生，伴硬膜外腔狭窄等，穿刺点采用侧入法或旁正中穿刺技术更为可靠。老年患者硬膜外腔常伴有静脉丛充血，穿刺针和置管易损伤出血，引发硬膜外血肿等并发症，穿刺动作和置管动作宜轻柔准确。多数老年患者麻醉覆盖平面较青壮年宽，中高段硬膜外阻滞麻醉选择穿刺点应较青壮年低1～2个节段。硬膜外麻醉用于阻滞麻醉平面要求较低的手术一般是安全的，例如老年人经尿道前列腺电汽化术（TVP）、下肢骨折、会阴部手术等，硬膜外麻醉可以减少患者术中心肌缺血,对心脏有保护作用,有利于老年患者［1］。 对老年患者麻醉管理也复杂得多，老年人由于脏器功能退化,器官实质细胞减少，间质细胞相对增多，呼吸循环功能明显减退，存在潜在的低氧血症,加上营养不良、血容量不足及并存疾病的影响，生理调节能力差，对麻醉耐受力降低，危险性增大。在麻醉诱导过程中,要仔细观察,同时监测循环的变化,严防局麻药用药过量，约有5%的老年患者在硬膜外腔输注局麻药3～8ml