维持性血液透析老年痴呆患者的护理.doc

精品论文 参考文献 维持性血液透析老年痴呆患者的护理 刘愉 何东娟（福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350001） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0257-02 随着医学模式的转变和世界人口老龄化的趋势加剧，老年人的疾病问题正引起医学界的重视。由于老龄人口的增多，尿毒症合并老年痴呆患者的比例也逐渐上升。老年性痴呆,即阿尔茨海默病(AD) ,是一种智能障碍性疾病,主要表现为认知功能障碍和精神病性症状,多发生在老年,常具有慢性、进行性特征[1]。AD已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第3大严重危害人类生命健康的疾病[2]。老年痴呆血液透析患者生理功能改变，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较差，存活率低。我院2008年1月至2011年6月共收治老年痴呆者13例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组13例老年痴呆血液透析患者，其中男4例，女9例；年龄70-84岁，平均76岁；接受透析时间最短者2年，最长者为8年，平均6年；每周血液透析2-3次、每次4小时；10例患者病情稳定，透析充分，营养状况良好，血红蛋白维持在70～100g/L之间；3例透析基本充分，血压基本稳定，营养状况一般；透析中患者都能保持安静合作的态度，穿刺侧肢体及导管保护良好。 2 护理 2.1心理护理：患者思想压力较大，极易产生自卑绝望心理，性格变得孤僻、固执；给予热情服务和心理疏导，如说些亲切的话语，做些爱抚的动作，让老年人感觉到家庭的温暖；护理操作轻柔准确，语言温和，不要计较患者的不礼貌言行，耐心细致地做好思想工作，患者能更好地配合治疗。 2.2 行为异常的预防及护理：老年痴呆患者常见的行为表现为攻击行为、身体非攻击行为、语言激越行为；首先护理人员应尽量满足患者的需要，鼓励患者配合医护人员完成各种治疗，使患者易于配合护理和较少有激越行为的发生。其次，应针对患者的异常行为及影响因素采取相应的护理措施，如透析时一切用物和药物应放在安全的位置，严防患者接触和收藏。对痴呆老年患者不能用禁止、命令语言，更不能在患者存在激越行为时将其制动，使病情加重。 2.3 血液透析常见的并发症及处理 2.3.1失衡综合征：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐，意识障碍甚至昏迷。轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。重者建议立即终止透析，并做出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇；之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 2.3.2 透析中低血压：是指透析中收缩压下降gt;20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状应立即采取措施处理；采取头低位、停止超滤、补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等；上述处理后如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 2.3.3 肌肉痉挛 多出现在每次透???的中后期，根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 2.3.4 头痛 常见原因有透析失衡综合征，严重高血压和脑血管意外等；应明确病因，针对病因进行干预：如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗；针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。 3 小结 维持血液透析老年痴呆患者的护理，主要为患者提供一个安全、舒适、熟悉的治疗环境；注意沟通技巧，做好患者的心理护理；严密观察病情，预防并发症，并做好家属的宣教工作等护理要点，为病人提高生活质量，延长生命打下了基础。 参 靠 文 献 [1]王德生.老年性痴呆[M].北京:人民卫生出版社, 2001.295. [2]陈红,丹参酮对老年性痴呆的临床干预治疗分析 福建中医药大学学报[J]2011.6.