维持性血液透析继发性甲旁亢手术前后的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析继发性甲旁亢手术前后的护理研究 哈尔滨市第一医院 黑龙江哈尔滨 150001 【摘 要】目的：维持性透析患者继发甲旁亢手术前后护理观察效果。方法：观察16例维持性血液透析继发性甲旁亢患者经过联合治疗和护理后的效果。结果：。16例维持血液透析患者继发性甲旁亢的患者中，接受联合对症治疗和维护后，其病情得到缓解。结论：甲状旁腺切除手术可以明显提高患者生存质量，降低住院率和死亡率，而术前术后维持性血液透析的护理观察是手术成功的重要因素。 【关键词】维持性血液透析；继发性甲旁亢手术前后；护理研究 【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-304-01 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）在慢性肾衰竭患者中非常常见，表现为循环高甲状旁腺激素水平，甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱，是维持性透析治疗患者常见的远期并发症，这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量，甚至成为透析患者死亡的主要原因［1］。在内科保守治疗无效或患者不适合药物治疗的情况下，采用外科手术治疗，可以取得较好的效果，日益为临床所应用。我科患者接受不同方式的甲状旁腺切除术，经过护理，取得良好效果，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 我院自 2013年 5 月至 2015 年 3 月血液净化中心16例维持性血液透析患者，其中男 11 例，女 5 例，年龄 34 ～70 岁，平均 45 岁，透析龄 6 ～ 15 年，平均 9.25 年，原发病均为慢性肾小球肾炎。临床表现：多部位骨痛或关节痛9例，颈部肿块5例，全身发痒伴皮疹1例，无症状1例。 1.2方法 本组16例患者均在全麻状态下进行手术，其中8 例采用甲状旁腺次全切除术，4 例采用甲状旁腺全切 + 胸锁乳突肌内移植术，4 例采用甲状旁腺 +自体移植。 1.3统计学方法 所有计量资料以均数 plusmn; 标准差（x plusmn; s）表示，选用配对资料的 t 检验（SPSS13.0 软件），P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。 2.结果 2例患者术后第3天转回普通专科病房，剩下的14例患者均术后第一天转回普通专科病房，本组15例患者术后4-7d康复出院，1 例患者术后三个月后因肝硬化死亡。本组患者术前促红细胞生成素（EPO）用量 12500.000plusmn; 2886.751，术后 EPO 用量 6875.000 plusmn; 2393.567，EPO 用量明显减少，P ＜ 0.01，差异有统计学意义。手术前 HCT32.100plusmn; 7.583，术后三个月 HCT34.100 plusmn; 7.829，术后三个月 HCT比术前有所上升，P ＞ 0.05，差异无统计学意义。 3.讨论 3.1 SHPT介绍 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），是指钙离子动态平衡紊乱导致代偿性甲状旁腺素（PTH）的过度分泌，也是慢性肾病患者常见的并发症之一，文献报道其发病率为 86.55%［2］。 SHPT 还可能引起慢性肾衰竭患者对 EPO 反应性下降，加重贫血，造成尿毒症患者骨骼﹑心血管﹑神经﹑血液及皮肤等多系统损害， 3.2术前护理 应该根据患者的具体情况，向患者及其家属介绍手术的方法﹑疗效和术后可能发生的问题及注意事项。因长期血液透析，又合并多系统病变，加之手术存在一定的风险，患者术前难免焦虑、紧张，担心手术是否成功等问题，医护人员应该针对患者的心理状态，加强疾病知识宣教，指导患者避免感冒，给予患者饮食手册且强调须遵循优质高蛋白﹑高热量﹑高维生素﹑低钾﹑低磷的饮食原则，体贴关心患者，以减轻和消除不良心理情绪。同时术前最后一次透析为无肝素或体外肝素透析，以减少手术出血，因低分子肝素有生物利用度高，体内半衰期长，出血倾向等优点，并做好术前常规检查，手术时间为透析后24h。 3.3术后护理 3.3.1术后病情观察 本组患者术后均给予持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、及出入量，检测血气点解每2h一次，注意血电解质的变化，检测PTH隔天一次。并使患者术后保持头部舒适位置，咳嗽时用手固定颈部，减轻伤口的疼痛，保护移植侧手臂，避免袖带血压绑定。术后 48 h 内，避免交谈引起切口内出血。本组 患者生命体征平稳，维持性规律透析。为了防止术后大出血，术后第一次透析均采用无肝素透析，治疗过程中每 30 ～ 60 min 用生理盐水从泵前输入冲洗，以防管路透析器堵塞，其后根据患者情况选用抗凝方法。术后注意观察患者有无声音嘶哑，喝水呛咳，吞咽呼吸困难等出血表现。 3.3.2血电解质紊乱 低钙血症是血电解质紊乱