维持性血液透析病人动静脉内瘘临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析病人动静脉内瘘临床护理体会 李艳菲（内蒙古林业总医院lt;内蒙古民族大学第二附属医院血液净化中心gt; 内蒙古牙克石市 022150） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0312-02 【摘要】 动静脉内瘘是透析患者的生命线，通过对我院300例长期透析患者的动静脉内瘘的心理护理、饮食护理、指导患者对血管瘘的护理、穿刺方式方法拔针的护理以及并发症的护理有效干预了内瘘的“寿命”，延长了透析患者的生命，提高了透析患者的生活质量。 【关键词】 动静脉内瘘 血液透析 护理 血液透析是慢性肾衰病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最为理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。因此，延长血透病人的内瘘使用寿命尤为重要。我院自1998年11月至2011年11月，共收治300例使用动静脉内瘘长期透析的患者。对患者内瘘的合理使用、精细护理与保养，减少并发症，延长内瘘的使用寿命，提高透析质量一直是我们探讨的重要课题，本人通过十多年的临床实践、总结，取得了较为满意的效果，现将体会总结如下： 1、临床资料 我院于1998年11月至2011年11月间对300例动静脉内瘘的长期透析患者进行了基础护理和并发症的护理。其中男108例，女192例，年龄18—80岁。慢性肾炎122例，糖尿病肾病84例，高血压病61例，梗阻性肾病11例，多囊肾6例，药物损害性肾病4例，狼疮肾病2例，其他10例。内瘘使用10年以上13例，5年以上257例，1—5年30例。透析2—3次/周，3—4h/次，血流速200—360ml/min，使用费森透析机，16GA-R25l内瘘穿刺针。 2、护理 2.1基础护理 2.1.1心理护理 患者有慢性病多年，长期行血液透析治疗费用高，对内瘘知识缺乏，患者有悲观、失望、焦虑的心理，针对这些问题及时对患者进行心理沟通，尽可能解答提出的各种问题，增强其信心，消除其不良心理，配合治疗。 2.1.2 饮食护理 让病人了解营养的重要性，营养状况与透析治疗效果直接相关。在病人控制进食、进水的同时应尽可能的摄入高价优质蛋白、低钾、低钠、高钙富含维生素的食物，加强营养，多吃多聚不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸食物，良好营养状况有利于穿刺点及血管弹性的修复。 2.1.3指导患者对血管瘘的护理 ①瘘侧手臂尽量少负重，避免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽血等。适当活动瘘侧肢体，握捏橡皮球3-4次/天、10-15分钟/次以促进血液循环。②至少2-4次/天，检查内瘘管的通畅情况，用手触摸或借助听诊器检查是否有波动、震颤、血管杂音等，发现异常应立即就诊。③患者瘘侧肢体衣袖应宽松，可在其瘘侧毛衣、棉衣下方加拉链，以方便透析穿刺及保暖。④透析前清洁瘘侧皮肤，透后穿刺部位勿接触水，以免造成感染或出血，透析24-48小时后局部行湿热敷，以促进血液循环及组织再生。⑤如动静脉内瘘穿刺失败，出现血管周围肿胀时，24h内可使用冰敷，超出24h的用热敷，老年皮下吸收较慢，可适当延长热敷时间。⑥若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张。⑦指导患者控制水分摄入量，以避免透析中低血压，造成内瘘闭塞。⑧告知患者穿棉质内衣，避免化纤类衣服刺激，出现皮肤瘙痒，不要抓破造瘘处皮肤，以免感染。 2.2 穿刺前对血管进行评估。 看血管有无红、肿、皮疹、淤青、用手触摸吻合口处的“震颤”，扎上止血带触摸血管的弹性、深浅。认真的评估是进行成功穿刺的前提。 2.3 采取真确的穿刺方法，严格无菌操作。 掌握穿刺技巧，提高穿刺技术，争取一次成功，一次穿刺不成功时，需换另一处穿刺，避免多次重复进行。首选绳梯法，其次纽扣法，切忌定点法。动脉穿刺点应距离内瘘口5cm以上，与静脉穿刺点的距离大于8-10cm，穿刺部位要依次更换，避免固定点穿刺，使血管壁受损、变硬、形成瘢痕，而引起穿刺点渗血，严重者还可引起内瘘管闭塞。 2.4 拔针压迫止血法 拔针时针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，应在针尖拔出皮肤的同时用无菌棉球按压血管，力度要适中，既不能让穿刺点出血，又可在内瘘侧触及血管的搏动。切记在针没有完全拔出之前压迫，以免损伤血管壁。 2.5 并发症的护理 2.5.1 感染的预防及护理 严格遵守无菌操作原则，减少局部出血或血肿。感染的发生与患者抵抗力低下有关，应叮嘱患者保持穿刺部位清洁，养成好的卫生习惯，在工作中严格执行无菌操作规程，可以有效的减少感染率，必要时给