维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理 娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000 【摘 要】目的：探析维持性血液透析病人的高位动静脉内瘘穿刺技巧与护理对策。方法：选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。本组患者均以高位动静脉内瘘行血液透析，回顾性分析其临床资料。结果：36例血透病人高位动静脉内瘘的穿刺操作以及护理实施均符合要求，未发生堵塞、感染以及皮下血肿等并发症。结论：对血液透析病人实施科学的护理措施，对延长行高危动静脉内瘘穿刺患者的使用寿命具有积极意义，值得临床采纳与推行。 【关键词】维持性；血液透析；高位动静脉；内瘘穿刺；护理 血液透析是临床医治肾衰竭病人的关键措施，而行血液透析必须建立良好的血管通路[1]。血管通路的优劣决定血透的实施效果，动静脉内瘘是临床上十分常见的血管通路。对于前臂动静脉内瘘不能用于建立血管通路的病人，通过实施高位动静脉内瘘，不仅能够使血管通路建立良好，还能促进血透的进展顺利。为进一步提升维持性血液透析病人的临床医治效果，本次研究特选择36例血透病人为观察对象，就维持性血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧与护理对策进行探究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。其中，男性19例、女性17例；年龄范围34-69岁，平均年龄（51.8plusmn;2.6）岁；透析时间2-6年，平均透析（3.62plusmn;1.13）年；原发病：糖尿病肾病者10例、慢性肾小球肾炎者23例、急性肾衰竭者3例。每周透析2-3次，每次透析3.8-4.4小时，血流量220-250ml/min。 所选患者都于上臂肘部实施肱动脉-头静脉吻合术，内瘘应用良好36例。 1.2 方法 1.2.1选择穿刺血管以及内瘘时间 穿刺宜使用直且有弹性的血管进行穿刺，并且在穿刺过程中必须与关节及静脉瓣错开[2]。临床实施血管穿刺最好先将近心端血管穿刺好，然后才对血管远心端进行穿刺。初次使用建议另外选择一处穿刺用作动脉血管，静脉回路采用普通静脉即可。由于高位内瘘成熟期较前臂内瘘的时间长一些，通常在40d-60d之间。因此，高位内瘘不适合太早实施，否则易使内瘘遭受伤害，部分患者会出现局部血肿现象。从而对内瘘日后的发育造成不利影响，不仅会影响内瘘成熟，还可导致高位内瘘使用时间显著缩短。 1.2.2选择合适的穿刺方法 动脉穿刺点与内瘘吻合口之间的相距长度应当超过5cm为宜，以避免对吻合口造成不必要的损害。动脉针尖应当是朝着吻合口的方向，而静脉针尖则应是朝着近心端方向。此2者穿刺位置相距长度应当超过8cm为宜，并不可与动脉穿刺处在同一根血管，从而有效降低再循环情况。血透穿刺常用方法包括区域式穿刺、纽扣眼式穿刺以及绳梯式穿刺。针对区域式穿刺，其是指在同一个小区域内多次重复穿刺操作，但穿刺点不一。此法可使穿刺局部形成小范围血管扩张，然后再逐步扩大穿刺范围。区域式穿刺应用于内瘘血管不显著的患者极为有效。针对纽扣眼式穿刺，指的是每次穿刺所选择的穿刺角度以及穿刺部位均相同。此法虽然会形成一个类似于通道的穿刺部位，但不会导致血管发生扩张。因此将其应用于血管较粗、内瘘较好，并且血管较直的患者最为适宜。 针对绳梯式穿刺，是指穿刺点在血管上的分布较为均匀，每执行一次穿刺均会使血管弹力纤维受到一定的伤害。从而使血管弹力纤维的连续性遭到破坏，致使血管均匀出现轻微扩张。此法在血管相对较细的患者上应用非常适宜。 1.2.3穿刺技巧 由于患者上臂的肌肉较为松弛，并且血管下不易发现有效支撑点。这给穿刺操作的顺利实施带来困难，若穿刺不当易导致出血以及出现皮下血肿等状况。因此，临床实施穿刺操作时，须有经验丰富的护士指导为宜。为使穿刺操作得到患者的积极配合，在穿刺执行过程中，应将患者的注意力适当引向其他事情，以缓解患者的恐惧心理。施行穿刺操作前，触摸患者血管震颤搏动，以准确定位穿刺部位，并确保在无菌条件实施穿刺操作。常规会使用碘伏进行消毒处理，一般是由内向外至少消毒2遍，消毒区域的直径大于10cm为宜。操作人员需用碘伏对其中指以及左手食指消毒2次后，把已经过消毒的两手指并行放置于患者穿刺位置前的1.5-2.0cm血管震颤搏动处上方。然后稍稍用力将其向下压，待感觉到血管走向的深浅后，将右手所持的穿刺针斜面朝上，并使针头与皮肤之间的夹角控制在40deg;-45之间为宜。向左手所感知到的血管方向执行针刺操作，在针刺入皮肤的同时，嘱