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様式第１－１号（建設業者用）
競争入札参加資格審査申請書
平成 年 月 日
大野市長 殿
平成２９?３０年度に大野市が発注する建設工事の競争入札に参加したいので、平成２８年大野市告示第１６４号第３条の規定により、関係書類を添えて資格審査を申請します。
（申請者欄）
住所?所在地 〒 － （フリガナ） 商号又は名称 代表者 役職： 氏名： 実印 電話?FAX番号 TEL： FAX：
（受任者欄）※委任先がある場合に記入してください。また、委任状（様式第10号）を添付してください。
住所?所在地 〒 － （フリガナ） 営業
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