宫颈肿瘤，子宫肿瘤课件.pptVIP

四.诊断 （1）宫颈刮片细胞学检查 （2）阴道镜检查 （3）宫颈活组织检查 （4）高危型HPV—DNA检测 五.治疗 （1）CINⅠ 约60%—85%的CINⅠ会自然消退。随访；物理治疗 （2）CINⅡ和CINⅢ 约20%的CINⅡ会发展成原位癌，5%发展成浸润癌。可行LEEP术，无生育要求的CINⅢ可行全子宫切除术。 第二节 宫颈癌 一、发病相关因素： 1，性行为及分娩次数 2，病毒感染 3，其它 二、组织发生及发展 宫颈的转化区为宫颈癌好发部位。 三、病理 1，宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌80%—85%。 （1）巨检：微小浸润癌肉眼观察无明显异常。随病变发展，可有以下四种类型：外生型；内生型；溃疡型；颈管型。 （2）镜检： 2、宫颈腺癌 占宫颈癌15%—20%。 (1)巨检 ：大体形态与宫颈鳞癌相同。 （2）镜检：主要组织类型有粘液腺癌，宫颈恶性腺瘤（微偏腺癌）。 3、腺鳞癌3种。 四、转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 九 处理： 根据临床分期，病理类型，患者年龄，全身情况及医疗设备，技术水平等选择手术，放疗或化疗等方法。 1、手术治疗： Ⅰa1期 ：筋膜外全子宫切除术。 Ⅰa2， Ⅰb和 Ⅱa 期：根治性子宫切除和双侧淋巴结切除术。 Ⅱb ，Ⅲ和 Ⅳa期：同期放化疗。 十 预后：与临床期别，病理类型及治疗方法有关。 十一 随访：宫颈癌患者治疗后出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。 * * 第三十章 宫颈肿瘤 第一节 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组前期病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁的妇女。CIN具有两种不同结局：1、自然消退；2、发展为宫颈癌。 1.病因：CIN与性生活紊乱，吸烟密切相关及性生活过早，性传播疾病（HPV感染），经济状况低下，口服避孕药和免疫抑制。 Ⅱ 1、人乳头瘤病毒感染； 2、宫颈组织学特性： （1）宫颈阴道部鳞状上皮 （2）宫颈管柱状上皮 （3）转化区 （2）宫颈癌的癌前病变 二 病理学诊断和分级：CIN分3级 Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌 三.临床表现 无特殊症状。（1）偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，（2）接触性出血。体征：宫颈光滑或慢性宫颈炎表现。 五 临床分期 癌灶局限在宫颈 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度为5cm,宽度〈7cm,无脉管癌浸润。 间质浸润深度〈3mm,宽度〈7mm 间质浸润深度3~5mm,宽度〈7mm 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过Ⅰa2 宫颈癌灶直径〈4mm 宫颈癌灶直径≥4mm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道1／3 癌累及阴道为主，但未达下1／3 癌累及宫旁为主但未达盆壁 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 癌累及阴道为主，已达下1／3 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 癌播散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 癌浸润超出真骨盆，有远处转移 Ⅰ 期 Ⅰa Ⅰa⒈ Ⅰa⒉ Ⅰb Ⅰb1 Ⅰb2 Ⅱ 期 Ⅱa Ⅱb Ⅲ 期 Ⅲa Ⅲb Ⅳ 期 Ⅳa Ⅳb 肿瘤范围 期 别 六、 临床表现 1 症状：阴道出血，阴道排液，晚期癌的症状 2 体征：CIN,镜下早期浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度不对称糜烂如一般宫颈炎表现。外生型，内生型及晚期癌的体征。 七、 诊断 1 、宫颈刮片细胞学检查；2 、碘实验；3、阴道镜检查；4、宫颈和宫颈管活检；5、宫颈锥切术 八、鉴别诊断 宫颈糜烂和宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及Ⅰa期宫颈癌相区别，应做宫颈刮片，阴道镜，荧光检查等，最后做活检以除外癌变。 十二 预防 主要作好以下工作： （1）普及防癌知识提倡晚婚，少育，开展性卫生教育，是降低宫颈癌发病率的有效措施。 （2）发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治。 （3）积极治疗中，重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。 宫颈癌合并妊娠 宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理目