喉癌的病因及其治疗课件.pptVIP

喉癌的病因及其治疗 潍坊医学院附院 耳鼻咽喉科 2015-02 成人声门 病因 Etiological factor 1．吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。 2．饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时， 可发生相加重叠致癌作用。 病因 Etiological factor 3．空气污染： 长期大量吸入生产性粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4．病毒感染：近来的分子生物学研究认 为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、 发展有关。 病因 Etiological factor 5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。癌前病变在内源性和外源性有害因素作用下可演变成癌。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年 6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。 7、声带损伤 8、职业因素包括石棉、芥子气、镍等 9、梅毒、结核感染 10、微量元素的缺乏 11、遗传 12、性别、年龄 病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占 2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主 ，与鼻咽癌完全相反。 扩散转移Diffusion and Metastasis 直接扩散: 会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移: level Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 血行转移: 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。 治 疗 Treatment ?手术治疗：Surgical treatment ?放射治疗：Radiotherapy ?化学疗法：Chemiotherapy ?生物治疗：Biotherapy ?基因治疗：Gene therapy 喉功能重建Functional reconstruction ◆气管(环)咽吻合术 Trachea-pharyngo Anastomosis ◆食管气管造瘘术 Esophagus-Trachea Fistulation ◆人工喉和电子喉 Artificial throat Electrolarynx ◆食管发音法 Esophagus Phonation 放射治疗 Radiotherapies 适应证：Indication 1. 声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带运动正常。 2. 病变小于1cm的声门上癌。 3. 全身情况差，不宜手术者。 4. 病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术 前放疗。 放射源：60Co , Linear Accelerator 预 后 Prognosis 分级 未分化细胞 5年复发率 转移率 预后 Ⅰ 0～25% 6.6% 0 好 Ⅱ 25～50% 26% 20.8 % 可 Ⅲ 50～75% 26% 47 % 不佳 Ⅳ 75～100% 72% 70 % 差 * * 喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 喉的解剖及生理学 喉的标本冠状切面 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病率最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。 喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 Laryngeal Papilloma