危重症患者的护理.pptxVIP

危重病人的护理 攀枝花市中心医院普外科 代红菊 刘珊杉 病情简介： 刘宗玉 64岁 住 址 : 四川省攀枝花市东区 患者因入院前1天，患者无明显诱因出现腹痛，伴纳差、恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容，呈黑色，味酸臭；腹泻3次，大便为黑色稀便，无畏寒、发热，无腹胀、便秘等不适，一直未予特殊处理 2月7日18:54由平车推入 T36.6 P103 R22 BP122/48 骶尾部可见一大小约1.5x1.5cm压疮。右侧大阴唇肿胀.右下肢肿胀明显，足背动脉搏动好,极度消瘦。 既往史： 3+前患坐骨神经痛，4+年前曾因车祸致伤检查无异常后，未予处理；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 查体结果： 腹硬，全腹压痛，肌卫（+），右下腹反跳痛， 双下肢重度水肿，右膝关节肿胀明显，压痛，活动障碍，余肢体活动尚可，骶尾部可见一约1.5cm×1.5cm大小压疮 急诊行检查： 血常规：白细胞计数：18.13×10^9/L，中性细胞比率：95.01%，淋巴细胞比率：2.32%，中性细胞数：17.23×10^9/L，红细胞计数：2.19×10^12/L，血红蛋白：58g/L，红细胞比容：18.70，血小板计数：229.00×10^9/L，超敏C反应蛋白：258.95mg/L； 腹部CT示：1.腹腔积液，腹腔内游离气体。肝内胆管扩张，肝外胆管显示不清；2.肝穹窿部钙化灶；3.扫及胸8-腰骶椎、骨盆组成骨、双侧肋骨及双侧股骨上段多发骨质破坏。密度不均匀，考虑肿瘤性病变，转移性可能性大；4.扫及肠管扩张、积气，部分内见液气平。腹腔内细节显示欠佳，脾脏稍大，胰腺显示欠佳，胆囊不大，内未见明显异常；5.胸、腹、盆壁皮下水肿。6.扫及双侧胸腔少量积液。双肺下叶炎变灶。 入院诊断 1.腹痛待查：空腔脏器穿孔（肿瘤所致？）；全腹膜炎； 2.双肺感染 3.重度贫血 4.脊柱、股骨、肋骨多发骨质 破坏； 患者家属了解病情，拒绝手术 对症处理： 医嘱病重、 禁食水、 心电监测、 留置胃管 治疗上：给予拉氧头孢+奥硝唑抗炎、兰索拉唑抑酸及补液对症治疗，根据病情及检查结果进一步调整治疗方案。 阳性检查结果及其变化 2月8日输入B型红细胞悬液400ml 患者入院以来的出入量： 24h入量 24h尿量 大便 24h胃液 2月7日 1990 1100 0g 50 2月8日 2918 1380 100g 75 2月9日 2418 810 10g -------- 2月10日 3458 880 10g -------- 2月11日 1553 765 10g -------- 2月12日 2043 1810 50g --------- 入院来生命体征变化： 体温：最高温37.7 最低温：36.2 血压：95~144/49~78mmhg 心率：78~100次/分 患者于2月9日自行拔出胃管，在拒绝治疗同意书上签字，医嘱停止心电监护。 护理诊断： 1、低效性呼吸型态，与双肺感染有关。 2、疼痛，与多处骨质破坏，空腔脏器穿孔所致全腹膜炎等有关。 护理诊断： 3、营养失调，低于机体需要量，与低蛋白,呕吐和食物摄入不足有关。 4、电解质紊乱，与全身水肿，腹腔积液有关。 5、皮肤完整性受损，与长期卧床，全身水肿有关。 护理诊断： 6、活动受限，与双下肢水肿严重，癌肿骨转移全身疼痛，身体衰弱更换体位费力有关。 7知识缺乏 8、潜在并发症：窒息、静脉血栓的形成、感染性休克、泌尿系统感染、清理呼吸道低效。 预期目标： 1、肺部感染得到控制，呼吸音正常。 2、疼痛有所减轻 3、合理营养，血红蛋白值趋于正常。 4、电解质正常 5、压疮处皮肤处于恢复期，表面结痂，有肉芽生长。 6、可在床上简单活动。 7、了解疾病相关知识，配合治疗。 8、未出现潜在并发症。 护理措施： 密切观察生命体征、意识状态，以及腹部体征的变化，并做好详细记录。 遵医补液，利尿。准确记录出入量。观察水肿情况，及双下肢足背动脉搏动情况。 吸氧3L/min，翻身拍背，药物控制感染 护理措施： 翻身拍背，半卧位可减少腹部张力，减轻疼痛。使用气垫床。保持肢体功能位，每小时翻身一次，半卧位时注意保护骶尾部。翻身时两人合作减少牵拉和摩擦。 持续胃肠减压，保证负压吸引有效。 护理措施： 观察病人面色，甲床，口唇颜色变化，观察水肿情况 定时按摩双下肢，防止静脉血栓。 注意床档保护病人安全 加强皮肤破溃处的清洁与消毒，保持创面干燥，必要时使用促进愈合的药物。 加强健康教育，教会患者家属护理重点。 加强基础护理如口腔护理，皮肤护理等 健康教育： 1、向家属讲解病情变化，以取得家属的配合。 2、指导家属对患者进行肢体