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全髋关节置换 第一组 ppt制作: 姜 文 1211332053 耿一方 1211332056 孙晓迪 1211332059 治疗师: 邓志伟 1211332055 病人: 孙飞阳 1211332057 ppt内容整理: 冉 利 1211332060 黄 淼 1211332061 主讲人： 黄克钦 1211332054 病例 患者李某，女性，65岁，农民，右侧全髋关节置换术后2天（骨水泥固定）。既往右髋关节疼痛不适10余年，近1年因疼痛患者一直卧床，由家人照顾。术前有血压增高，间断用药，入院后血压正常。现同儿子一起居住，孙子5岁。 现手术部位轻度疼痛，无外渗，手术切口恢复良好，右下肢感觉血运好，右髋关节中立位，主动活动不能，右踝关节主动屈伸可。 髋关节解剖图片 骨水泥固定术 X线平片 康复评定 HHS评分（Harris 髋关节评分） 康复评定 接上表 康复评定 关节活动度：右髋关节主动活动不能、右踝关节可主动 屈伸 感觉功能：正常 疼痛：轻度疼痛（VAS:能忍受，能正常生活睡眠） 康复治疗 术前康复教育 术前心理准备:调整心理状态，了解手术的相关知识，减轻对手术的恐惧感。 关节活动度训练 肌力训练：髋部肌肉、股四头肌等肌肉等长收缩练习。 肺功能训练：术后深呼吸和咳嗽训练 康复治疗 术后0~1周 康复治疗目标：控制疼痛和出血、减轻疼痛，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，维持关节活动度。 良肢位摆放 术后患者仰卧位（患侧肢体） 髋关节外展中立位：外展20-30°； 髋关节外展外旋位：外展30°、外旋15°； 髋关节外展内旋位：外展30°、内旋15°。 健侧卧位 患侧肢体上述体位，双腿之间放梯形软枕。 运动治疗 踝泵运动 踝关节主动背屈、跖屈，促使下肢肌肉 等长收缩，挤压深部血管、促进血液循环、 预防下肢深静脉血栓。 直腿抬高运动 下肢伸直，向上抬高几厘米，维持5-10s。 肌力训练 下肢伸直，大腿肌肉、臀部肌肉等长收缩训练，每次维持5到10秒钟，每组10次。 运动治疗 关节活动度训练 髋关节伸直训练：做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 髋关节屈曲练习：屈膝关节，向臀部滑动足跟练习、髋关节屈曲?70°。 运动治疗 髋关节外展训练：仰卧位，患侧髋关节轻度外展20-30°，髋关节无旋转，每次保持5-15min。 运动治疗 卧坐位、坐站位训练：先健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患肢移至小腿能自然垂于床边。坐起时膝关节低于髋关节，上身不要前倾。患者健腿着地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。 运动治疗 步行训练：在治疗师指导下借助助行器下地行走，患者站稳后健侧先向前迈步，助行器随后前移，患腿迈步，挺胸，双眼平视前方，第一次可行走5~10米，之后逐渐增加，待平衡和稳定后，可持双拐行走。 术后2~3周 康复目标：改善并保持关节活动度，增强肌力，步态训练，提升ADL能力。 平行杠内患侧负重训练 肌力训练:患侧股四头肌等长、等张收缩、小腿肌肉抗阻练习。 注意事项 感染的观察与护理? 切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，应及时处理。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，为病人叩背，有效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理。 预防深静脉血栓形成? 鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即采取措施。　 注意事项 脱位的观察与护理? 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身（两腿之间应夹一个枕头），取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。 防止压疮发生? 术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部