全科医师培训诊断学 PPT课件.pptVIP

医学 诊 断 学 基 本 知 识 心血管内科 潘 港副主任医师 联系电话提 纲 1、我所理解的全科医生 2、物理诊断学基本知识回顾 3、实验诊断学（常见生化结果、心电图、 胸片、心脏彩超分析） 我对的医改的一些理解 2003年，突如其来的SARS病魔让人们发现，医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。 国外医疗体制改革模式 英国模式 　居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 德国模式 　　即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。 近几年来，政府投入逐年增加； 达到几乎全民医保； 发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现； 政府投入几乎都投在了基层医疗机构； 基层医疗机构缺少有资质的执业医师尤其是全科医师。 德国医生的培养体制 诊断学（Diagnostics） 重要性？ 诊断学的内容 （一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis） 诊断学的内容 诊断学的内容 问诊、查体的作用? 临 床 诊 断 （Clinical Diagnosis) 诊断是最基本的实践活动 没有正确诊断就没有正确治疗 临 床 诊 断 (－) 初步诊断 （二）如何作出完整诊断 （三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重 要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要! 临床诊断学发展简史 诊断学的学习方法（与基础课不同) （－）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性 诊断学的学习方法（与基础课不同) （二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 接触病人、主动学习 （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习 搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程 分析资料 具体要求 （－）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义 问 诊 Interview 重 要 性 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法 重 要 性 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢 重 要 性 问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生 问诊内容（调查提纲） （一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状 （三）现病史（History of present illness,HPI） 疾病的发生：日期、时间、缓急 病因及诱因 症状特点：部位、性质、时间、程 度加重与缓解因素 病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程… ⑦ 病后一般情况变化 举 例 医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重 症状的来龙去脉要描述清楚 患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，