《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南》解读课件.pptVIP

非激素制剂的应用 应用对象：不愿意应用HRT或存在HRT禁忌证的妇女 包括： 黑升麻异丙醇萃取物（进口，商品名莉芙敏） 升麻乙醇萃取物（国产，商品名希明亭） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑 制剂（SNRIs）、可乐定（clonidine）、加巴喷 丁（gabapentin）等 现有的资料表明，这些治疗对缓解绝经症状有一定效果， 但其效果和副作用与HRT不同 目前缺乏这些治疗的安全性和疗效的长期资料 局部雌激素的应用 适应证： 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 症状性阴道萎缩和阴道狭窄：癌症治疗如手术、盆腔放疗、 化疗等，及其他一些局部治疗后引起 对于非激素依赖性癌症妇女的阴道萎缩，治疗同无 癌症史者 对有激素依赖性癌症史的妇女，取决于每位患者咨 询肿瘤科医生后的选择 用法： 经阴道用，每日一次，连续使用2周症状缓解后，改为每周 用药2~3次 不经阴道粘膜吸收的雌激素，理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期（一年以上）应用的全身安全性 短期（3个月之内）局部应用低剂量可经阴道粘膜吸收的雌激素，通常不需要加用孕激素，而尚无资料提示长期（一年以上）应用局部雌激素的全身安全性 目前尚没有充足的资料推荐局部使用常规剂量雌激素1年以上者子宫内膜的保护方法，因此长期使用者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应用孕激素 对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现突破性阴道出血症状时，需要在密切监护下加用孕激素 注意事项： 三、需要关注的几个问题 心血管疾病 乳腺癌 骨质疏松 泌尿系统 HRT与认知功能 结肠癌 妇科恶性肿瘤患者术后是否可以用HRT 卵巢早衰（ 40 岁以前绝经） 绝经后妇女雄激素治疗 心血管疾病 不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT 绝大多数临床前研究和观察性研究支持激素治疗对降低心血管疾病的风险有益 HRT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病的危险，其对心血管疾病的其它危险因素，如脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用 随机对照研究显示，对已患有冠状动脉疾病或有亚临床动脉粥样硬化的老年女性中，在开始激素治疗的第一年中，冠状动脉事件增多（被称为“早期危害”）。因此激素治疗不应用于心血管疾病的二级预防 心血管疾病（续） 有证据表明，对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为“时间窗”），开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定 单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的孕激素（天然孕酮，地屈孕酮、屈螺酮） 有静脉血栓栓塞史的妇女应用HRT勿口服用药 乳腺癌 不同文献报道的结果并不一致 HRT3～5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险 HRT治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险不确定 即使增加，其危险也是很小的（小于每年0.1%） 这种危险性的增加属于“罕见”类型 增加比率与其它危险（如肥胖和每日饮酒超过2 个标准饮量）的影响相似 乳腺癌 对于使用不同种类和通过不同途径给予雌激素、孕激素、 以及雄激素可能对乳腺癌的发病危险有不同影响 现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素可能 不增加乳腺癌的发生率，但目前还没有足够的数据来 评价 WHI的数据显示单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发生危 险，甚至稍有下降 目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌症 骨质疏松 预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是HRT的指征 对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后妇女，可推荐HRT 对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；对于那些已经持续应用HRT的妇女，需要根据个体考虑其给药方法和剂量，并与其它已确认的疗法相权衡 采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小 停止HRT后，会再次出现骨量丢失，存在骨折危险的妇女应该接受其他已经证实有效的骨保护作用的药物治疗 泌尿系统 在绝经后妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状常见 生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现 单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复 对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物[一线用药：M受体拮抗剂托特罗定（Tolterodine）]加阴道局部使用雌激素 HRT与认知功能 自然绝经期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HR