CPR2010（新）分析课件.pptVIP

（1960-2010） 1960年，Kouwenhoven，Knickerbocker， and Jude 报道了运用胸外按压成功抢救14例心脏骤停患者，同年在马里兰州医学会会议上首次介绍了把胸外按压和人工呼吸结合在一起的系统的抢救方法，从此真正现代意义上的CPR诞生了。 1966年，美国心脏病学会制定了第一版的心肺复苏指南。 半个世纪以来该指南经过了数次的更新和完善。从50年前对于抢救生命的意识、早期的CPR、早期的电除颤及早期的急诊医学的建立，这些不断发展中理念和技术已经在全世界范围内挽救了无数的生命。 2010年CPR指南 评估患者的反应性 评估意识：以区别正常入睡与昏迷 *拍肩膀，禁忌剧烈摇晃患者 *大声询问 *呼救 安置病人体位： *进行CPR前，先将患者仰卧位放到硬质的平面。 生存链 Circulation心脏按压 脉搏检查 脉搏检查并不重要 检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员也会出现判断错误。 即使有脉搏，急救者检查不应超过10 s。 假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，立即启动EMS急救系统。 按压部位：胸骨下半段，即胸部正中、两乳头联线的中点。 按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等。 按压频率：每分钟至少100次。 用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉至少5 cm，压下后即放开，但双手不应离开胸壁，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。 注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断。 Airway开放气道 非专业人员：所有患者均使用头后仰-抬下颌手法。 专业急救人员：使用头后仰-抬下颌手法；必要时，使用下颏前冲法；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法 怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置更安全，而不会影响气道的通畅与管理。 CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间。 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害。 Breathing人工呼吸 2010年指南强调发现心脏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）患者马上进行胸外按压。 快速判断为无呼吸后给予2次人工呼吸，避免过度通气，每次呼吸用时约1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量。 口对口人工呼吸法 保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。 用放在患者病人前额的手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔。 抢救者吸一口气，张开嘴贴紧患者嘴巴，注意要把患者口部完全包住，用通常的力气吹入（400-500 ml）患者口内，直至患者的胸廓上抬。 一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让患者从鼻孔呼气。 球囊面罩呼吸法 按压与通气比率 非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30∶2。 专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30∶2，婴幼儿2人法为15∶2。 一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比例进行CPR，（不可因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以至少100次/分的频率进行按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏。 每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降。 除 颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、无脉搏室速 步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择Paddles导联，涂导电糊。 1.选择合适电量，放置电极板； 2.充电，清场，确认没有人靠近床边； 3. 电极板紧贴皮肤后，放电。 紧接着继续CPR 5 个循环 评估心律及除颤效果 除颤能量 初次除颤与随后使用的剂量： 单相波：360J。 双相波：尚未确定第1次双相波除颤的最佳能量。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120-200 J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量（200 J）进行除颤。 不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的自主循环恢复（ROSC）率或存活率更好。 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可使用2-4 J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑使用2 J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4 J/kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10 J/kg 或成人最大剂量。 电极位置 1、右侧电极板放在患者右锁骨下方，左