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 一、病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，近90%的人类HSE是由I型引起的，6-15%系由II型所致。 二、病理 病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全 病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体 * 化脓性脑膜炎 治疗 一、抗生素治疗： 原则：及早使用，杀菌药、易过BBB、 足剂量、足疗程、静脉给药。 注意药物的配伍禁忌 二、对症治疗 * 真菌感染 新型隐球菌脑膜炎Crypticoccosis 新型隐球菌脑膜炎是有新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，临床常常被误诊为后者. * 新隐球菌性脑膜炎 1．发病机制 新型隐球菌广泛分布于自然界，为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病 2．病理 肉眼：可见小的肉芽肿，结节和脓肿 镜下：在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌体 * 新隐球菌性脑膜炎 3.临床表现（1）通常起病隐袭，进展缓慢。在免疫功能低下的病人呈急性发病 首发症状：发热、头痛、恶心和呕吐 明显的脑膜刺激征 少数病人以精神症状和局灶性神经体征为主 （2）本病进行性加重，未经治疗者常在数日内死亡 * 新隐球菌性脑膜炎 4．? 辅助检查 脑脊液压力常增高，细胞增多，为（10-500）×106/，蛋白含量增高，糖含量减少 脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌 头颅CT和MRI 胸片 5．? 治疗 （1）抗真菌治疗 两性霉素B（庐山霉素）、氟康唑、5-氟胞嘧啶 （2）对症及全身支持治疗 * 脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid (一)???一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 * 脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid ? ? 压力mmH2O 外观 蛋白定性 蛋白定量g/L 葡萄糖mmol/L 氯化物mmol/L 细胞计数及分类 ×106/L 细菌 正常成人 90-180 透明 （-） 0.2-0.45 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴细胞 无 化脑 显著增高 混浊,脓性 ++以上 显著增加 明显减少或消失 稍低 显著增加,数千,以中性粒细胞为主 可发现病原菌 结脑 增高 微混,呈毛玻璃状 +—+++ 增加 减少 明显减少 数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主 可找到抗酸杆菌 病脑 稍增高 清晰或微混 +—++ 轻度增加 正常 正常 数十或数百,以淋巴细胞为主 无 颅内出血 稍增高 血性 +—++ 轻度增加 多增高 正常 增加,以红细胞为主 无  脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid （二）红色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血　DD要点 损伤性出血 病理性出血——————————————————————三管试验 逐渐变淡　　　 均匀一致放置试验　 可凝成血块　　 不凝离心试验　 上层液无色　　 上层液红色或黄色潜血试验　 阴性　　　　　 阳性细胞形态　 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬CCSF压力 正常 常升高——————————————— * * 脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid （三）黄色: CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义：通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失. (1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.(2) 梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF