中医 望诊 PPT课件.pptVIP

医学课件 第一章 望　诊 1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的念神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。 2、原理：整体观、司外揣内 3、地位：“望而知之谓之神”。 4、望诊的内容：全身望诊、局部望诊、舌诊、望排出物、望小儿指纹。 注意事项 一是依照顺序,自然观察,详略得当 二是注意光线 三是注意受检部位充分暴露,排除假象 四是安神定志、积累经验 五是注意望诊与其它诊法有机结合 【教学要求】 1.掌握得神、失神、假神、常色的和病色的特征及其临床意义。 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现,色泽变化及五色所主病证。 3.掌握舌诊的方法,正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。 第一节 全身望诊 全身望诊是指医生在诊察病情时，首先对病人的神、色、形、态等全身情况进行有目的地观察，以期对病人的整体病情作出初步判断。 一、望神 （一）望神的含义：神的含义有广义与狭义之分。此处所望之神就是包括狭义之神在内的人体生命活动表现于外的各种现象。望神就是指观察人体生命活动整体的外在表现。 （二）望神的意义： 望神对于判断疾病具有重要意义。可见观察病人神的衰、旺与可以判断：脏腑精气的盛衰、病情的轻重和预后。 （三）望神的要点 神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，望神时应重点观察两目、神情、气色和体态。 诊察眼神是望神的重点 目系通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏腑精气的盛衰 对神气的判断 根据神的表现，按神的旺、衰可划分为得神、少神、失神、假神、神乱五种。 1. 得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。 2. 少神：是指精气不足，神气不旺的表现。 3. 失神：失神有虚、实之分。 4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。 5. 神乱：包括精神错乱或神志失常。　 失神：失神有虚、实之分。 1、正虚失神：是指精亏、神衰的表现。 又称为无神。 2、邪盛失神：是指邪盛 、神伤的表现 得神、少神、失神、假神 5、神乱 神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。 （1）神志不宁 （2）精神抑郁 （3）精神狂躁 （4）意识障碍 邪盛失神与神乱的区别 神乱是指精神本身的问题，相当于现在讲的精 神病。而邪盛神乱的失神是指全身性的疾病最 后导致了心神的失常，多表现为昏迷。神乱里 面除了痫病可以昏迷以外，其他都不表现为昏 迷，而痫病的昏迷是马上可以恢复的。神乱病 情相对邪盛神乱的失神多轻浅。 望神注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别。 病案一 李某，女，52岁，工人。2004年7月20日初诊：患者于两月前吃火锅后出现腹泻，5-7次/日，大便色黄，气味臭秽，自服“黄连素”后，病情有所减轻，但大便仍然有3-5次/天且感觉精神不振，食欲减少，遂来医院就诊。症见面色少华，精神不振，食欲不佳，形体偏瘦，大便稀溏。 请判断患者神的状态. 病案二 黄某，男，66岁，干部。2004年9月20日初诊：患者与两年前不明原因出现胸痛，痰中带血，自认为是感冒所致，服用“感冒宁”，“急支糖浆”等药物病情未见好转，故到当地某西医院就诊，X线提示：肺部占位，诊断为晚期肺癌。在该院行放疗和化疗，病情有所好转但精神大不如从前。一月前，因病情加重入院。入院后病员精神疲惫，是有神识朦胧，嗜睡，极度消瘦，目光晦暗，面色苍白，食欲极差，语声低弱，时断时续。 请判断该患者神的状态。 病案三 潭某，女，53岁，干部。2001年4月5日。初诊：患者因丧子而出现情绪低落，悲观失望，闭门不出。两天前，突然出现狂躁不安，打人毁物，叫骂不休的症状，在当地医院服用镇静药后症状缓解。症见面色红赤，两目有神，精神亢奋，话语不休，小便黄，大便干结，舌质红，舌尖芒刺，脉弦数有力。 试分析患者神的状态 二、望色 （一）含义及历史 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。 色诊具有悠久的历史，在两千多年前《内经》中就有望色诊病的详细记载 （二）、面部色诊的原理 1、心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，多气多血之足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、其位最高，没有遮盖，其色泽变化易于外露、易于观察。 （三）面部色诊的意义 1. 判断气血的盛衰： 2. 了解疾病的性质： 3. 确定疾病的部位： 4. 预测疾病的轻重与预后： 3. 确定疾病的部位： （1）根据五色与五脏的对应关系进行判断。 （2）根据脏