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了解小儿长骨的主要特点及分部。小儿骨骼：一般有三个以上的骨化中心。特点是骨骺软骨且未完全骨化(1)原始骨化中心（一次骨化中心）：位于骨干，胎儿出生后原始骨化中心已全部骨化。(2)二次骨化中心（继发骨化中心）：位于骨干两端，小儿长骨的两端分为干骺端、骨骺和骨骺板三部分。长骨的结构：分为五部分 1、骨膜：正常时不能显示，一旦显影即为异常； 2、骨皮质：致密骨构成，中部厚两端薄。 3、骨松质：主要位于长骨两端、扁平骨、异状骨 内。骨小梁排列因持重而有一定方向。4、骨髓腔：含脂肪和造血组织，X线表现为骨干皮质包绕的无结构半透明区。 5、骨端，未成年人由干骺端、骨骺和骨骺板三部分。2.骨折的基本X线表现。1不规则的透明线2骨小梁中断、扭曲、错位。3.小儿骨折的特点。1骨骺分离2青枝骨折4.CT的应用和骨挫伤的MR诊断。CT为横断扫描，密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远比X线为佳。当X线诊断有疑难病例，解剖结构较复杂的部位骨挫伤：主要用MRI检查：MRI上，T1WI低信号，T2WI高信号5.椎间盘彭出和突出的区别。CT ： 椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘；可 伴气化（真空征象）。 椎间盘突出：椎体后缘弧形软组织密度影，可见钙化 伴硬膜外脂肪层、硬膜囊、神经根受压。化脓性骨髓炎的蔓延途径；小儿化脓性骨髓炎少累及关节的原因；好发部位。蔓延途径直接骨髓腔蔓延；突破骨皮质形成骨膜下脓肿, 再经哈氏管进入骨髓腔继续蔓延；骨膜下脓肿破溃形成软组织脓肿、瘘管;突破骨皮质进入关节腔，形成化脓性关节炎。小儿不累及原因：小孩骺骨板对细菌起屏障作用，小孩少引起化脓性关节炎；成人则不然。好发部位：干骺端邻近骺板的松质骨区域，与血供有关2.急性化脓性骨髓炎的诊断要点及X线特点。X线特点软组织肿胀(2W内）：肿胀、密度增高、肌间隙模糊；骨质破坏（2W后）：骨质疏松、分散小片破坏、破坏向骨干扩展、小破坏融合成大片破坏；破坏周围骨质增生。死骨：小片、长条状高密度致密影，长轴与骨干平行，孤立，有时周围死腔形成。骨膜增生：骨皮质表面葱皮状、花边状或放射状致密影；严重时骨包壳形成。鉴别诊断：主要与成骨肉瘤、尤文氏肉瘤鉴别。3.慢性化脓性骨髓炎的诊断要点及X线特点。4.慢性化脓性骨髓炎死骨的X线表现。5.慢性骨髓炎痊愈的表现。慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。　　慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。结核蔓延途径与骨髓炎的区别。2长骨结核的好发部位及X线表现；与慢性骨脓肿的鉴别。3.短骨结核的X线表现。4.脊柱结核的X线诊断要点，与脊柱化脓性骨髓炎的异同点。脊柱化脓性骨髓炎诊断要点①多发于胸椎和腰椎，可为多节段性。②早期骨质疏松，较迅速出现骨质破坏。③椎间隙迅速狭窄或消失。进入慢性期后，骨质以增生硬化为主。⑤椎旁软组织脓肿，相对结核要轻。1骨巨细胞瘤的诊断要点，包括好发年龄、部位、X线表现及恶变X线表现；诊断要点：　　１、好发于20～40岁成年人，发生在骨端，以股骨下端，胫骨上端和桡骨下端为常见。临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛，较大肿瘤或恶性巨细胞瘤皮肤发热及静脉怒张。　　２、肿瘤破坏性大，有良性、生长活跃与恶性之分，且具有复发、转移特点。病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。2. 骨巨细胞瘤的分型、分级；分房型和溶骨型3.骨囊肿的诊断要点；诊断要点：１、好发于20岁以下青少年，男多于女，好发于长骨干骺端，尤以肱骨上段及股骨上段，也可以发生于跟骨，症状轻微，往往因外伤合并病理性骨折而就诊，多为单发。２、位于长骨干骺端或近髓腔内圆形、卵圆形透明区，中心纵轴与骨干平行，边界清，有时见一细小反应性骨质增生硬化带。　　３、骨皮质变薄并有轻度膨胀，除合并骨折外，否则无骨膜反应，当合并病理性骨折时出现“碎片陷落”征有重要诊断意义。骨肉瘤的诊断要点，包括好发年龄、部位、X线表现及其特征；诊断要点：　　１、年青人多发，3/4病例发生在10～20岁， 男较多，好发于股骨下端，胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。２、主要症状：局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部皮肤温度增高，皮肤潮红，表浅静脉怒张，碱性磷酸酶增高，早期即有肺部转移。X线征象：成骨肉瘤X线表现较为复杂，归纳其基本特征如下： (1)肿瘤骨：是肿瘤细胞形成的骨组织， 根据肿瘤骨的形态和密度可分为象牙状、棉絮状和针状瘤骨。 (2)骨质破坏：早期骨皮质呈筛孔样和虫蚀样破坏，骨松质表现为斑片状破坏，晚期破坏区互相融合，形成大片状破坏。 (3) 骨膜反应：主要表现为层状增生或“袖口征”（骨膜三角），