第四章心理应激与心身.ppt

第 四 章心 理 应 激 与 心 身 疾 病 心身医学是从生物、心理、社会三维度研究健康与疾病问题的科学。 心身疾病是一种多因素的疾病，发生、发展受生物、心理、社会因素影响。心理社会因素（心理应激源）引起机体应激反应，导致疾病发生。心理应激在心身疾病发生、发展中起十分重要的作用。 第一节 心理应激 当个体面对冲突、挫折、烦恼时，会体验到紧张焦虑等情绪反应及躯体行为方面的反应，此时称机体应激状态。 心理应激是人生不可避免的。 适度心理应激、促进人应对挑战、提高适应能力。 过度心理应激、降低社会功能、降低抵抗力致病。 一、心理应激的概念 应激（stress） 1、应激是一种刺激物 来源广泛（躯体、心理、社会、文化） 2、应激是一种反应 塞里认为应激是一种机体对环境需求的反应，是机体固有的、具有保护性和适应性功能的防卫反应。 临床：不同的病人，可表现相似的症状、体征 实验：不同刺激会使动物产生一组相同的症状群，塞里将这组症状群称为一般适应综合征（GAS），划分三个反应阶段： ①警戒期限 肾上腺分泌增加、血压上升，P与R加快，心脑血量上升，血糖上升。有助唤起防御能力，以应付紧张情境。 ②阻抗期 对应激源表现出一定的适应。 ③衰竭期 肾上腺增大，L系统紊乱——耗竭 若刺激仍不解除，最终导致死亡。 3、应激是一种察觉到的威胁 二、应激过程 应激过程可分输入、中介、反应、结果四部分： 输入 中介 反应 结果 （一）应激源 应激源（stressor）是指机体内外环境向机体提出的适应或应对的要求，经个体认知评价后引起心理或生理反应的刺激物。 1、生物性应激源 指作用人体直接产生刺激作用的刺激物。理化、生物学（温度、辐射、电击、噪音、损伤、病原微生物、疾病） 2、心理性应激源 指能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境。 （不切实际予期、凶事预感、工作压力、生活冲突、人际矛盾） （二）中介机制 指介于应激源与对它们的反应之间起调节作用的因素。察觉与认知评价是决定个体对刺激是否引起防卫和抵抗的关键。 1、察觉 每个人都以自身不同方式来察觉环境刺激，这也是各人对同一应激源会引起不同反应的原因。 2、认知与评价 人生会遇到无数应激事件，是否有意义取决于认知评价，个体对事件的认知评价常受性格、气质、经历、教育、信仰、人生观的影响。 （三）应激反应 当机体经认知评价察觉到应激源的威胁后，通过心理中介机制和心理——生理中介机制作用产生的心理生理反应，称应激反应。 1、生理性应激反应： 生理性应激反应，以神经解剖学为基础，最终可涉及全身各个系统和器官，甚至毛发。 在应激条件下有大脑皮质、特别是前额区“认知脑”、边缘系统“情绪脑”及下丘脑的积极参与。 应激的生理反应机制涉及神经系统、内分泌系统、免疫系统。 ①生理性应激反应:心理——神经中介机制 通过交感神经——肾上腺髓质轴 调节 应激事件 刺激 下丘脑 激活 交感神经—肾上腺髓质轴 释放大量儿茶酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌 中枢N兴奋性增高 交感—心跳快，血压升高，汗腺分泌增加、血糖血脂升高 付交感——心跳变慢、血降下降、血糖下降、眩晕、休克 ②生理性应激反应:心理—神经—内心泌中介机制 通过下丘脑——腺垂体——靶腺轴 调节 应激事件——下丘脑——促肾上腺皮质激素释放因子分泌 脑垂体门腺系统 腺垂体 释放促肾上腺皮质激素（ACTH） 促糖皮质激素氢化可的松合成与分泌 血ACTH和皮质醇升高 尿17—羟皮质醇升高 血糖 ，甲状腺激素、生长激素 ，抑炎症、蛋白分解、增加抗体 盐皮质激素 ，血容量升高。 肾上腺皮质是腺垂体的重要靶腺之一。 紧张——生长激素分泌上升、情感剥夺——生长激素分泌下降。 ③生理性应激反应:心理—神经—免疫机制 事件 ∽ 下丘脑 皮质醇分泌增加 激素水平紊乱 胸腺、L组织退化萎缩，抗体反应抑制、巨噬C活动下降、嗜酸性粒C下降、中性粒C向炎症部位移动受阻。 2、心理性应激反应 ①情绪反应 应激可使人“认知偏差、情绪激动、行为刻板”，但与健康和疾病关系最直接的是应激的情绪反应，情绪反应有焦虑、恐惧、愤怒、抑郁。 焦虑（最常见） 是人予期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧、担心等情绪状态。适度可上升人的适应和应对能力 考试焦虑 ②应激的认知反应 应激时，认知能力可不同程度下降，表现：注意力不集中，记忆思维及想象力下降，如临考前的学生常低估自己的能力 ③应激的行为反应 逃避与回避，退化与依赖（重病后的病人）、敌