第十章自杀与自伤.pptx

自杀与自伤 哈尔滨医科大学 陈力 变态心理学（10） 概 述 一、自杀的概念 自杀的分类 自杀意念 自杀未遂 自杀死亡 自杀行为未能达到结束自己生命的状态。 其它分类 按自杀目的分类：自杀死亡；准自杀 按自杀原因分类：利己性、利他性、 失范性、宿命论性自杀 按心理反应分类：情绪性自杀、理智型自 杀、神经过敏型自杀 特殊类型自杀：集体自杀、殉情自杀、杀人自杀、扩大性自杀、模仿自杀 自杀的流行病学 一、人口学特征 　１、性别：男性高于女性（3倍） 　２、年龄：随年龄增长自杀率逐渐上升 　３、婚姻：已婚者自杀率較低；未婚、鰥寡、离婚者之自杀率较高。 　４、社经阶层：非技术工人、专业人員较其他阶层高。（中国情况特殊）　　　　　　　　 自杀的流行病学 二、环境因素特征 1、年代：战争期间自杀率较低，经济萧条及高失业率期间自杀率较高。 2、季节：春、夏兩季自杀率较高。 3、城乡差异：城市自杀率较高，但近年來差异趋近。城市中又以密集、多移民、离婚率高之地区，其自杀率较高。 九十年代十大死因 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏疾病 事故伤害 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 肾脏疾病 肺炎 自杀 高血压性疾病 自杀死亡率国际比较 日本 18.8/100,000 德国 14.9/100.000 韩国 13.0/100,000 台湾 12.4/100,000 澳洲 12.0/100,000 美国 11.4/100,000 意大利 8.0/100,000 英国 7.0/100,000 中国 6.7/100,000 自杀的原因心理病因 一、心理病因： 1 Sigmund Freud 人类具有生存与爱的本能，以及死亡的本能。 2 Karen Horney 向外爆发的破坏攻击力转向自身而导致自杀。 3 Karl A Menninger （1）创伤经验会扭曲个人的自我成長。 （2）上述扭曲可能形成杀人的欲望、被杀的欲望、 死亡的欲望，而有意识或下意识地伤害自己。 　 自殺的原因心理病因 4 自杀的象征意义 （1）loss：失去健康、失去爱人、失去成就 （2）reunion：与死去的人重聚 （3）revenge：报复失去爱恋的对象 （4）others：attention calling、self-punishment 5 將权威处罚的父亲內化成超我的主要结构，当采取自杀行动时，乃在于他对权威的怨恨，所要杀的对象为超我內化的父亲。 二、社会化病因 1 Durkheim（涂尔幹 1897）： （1）社会团体意识会转化成規范个人与此社会中恰当行为之标准，社会化可视为个人內化此团体意识的过程。 （2）上述過程可能出现三类型的偏差： a、自我中心型自杀 b、利他型自杀 c、社会解体型自杀 自杀的原因---社会文化病因 自杀的原因社会文化病因 2 社会发展：原始社会之自杀率常较文明社会低；但仍需进一步了解社会文化特质与自杀的关系。 3 自杀方法、自杀时机，有时候会受到社会上另一自杀事件的影响；自杀企图、自杀率亦受媒体报道的影响。 自杀的原因---精神病理学原因 三、精神病理学原因 1 重度抑郁症 自杀者中45~70%是抑郁个案；重度抑郁者中有15%自杀身亡 2 酒精滥用 特別是老的男性、長期病史、有抑郁疾患、曾有自杀 企图者、喝酒导致身体疾患、婚姻或工作问題。 3 药物依賴 自杀的原因---精神病理学原因 4 人格异常 （1）自杀身亡者有三分之一有人格障碍 （2）年轻、来自破碎家庭、 居住在常見暴力或物 質滥用之次文化地区。 5 精神分裂症 （1）只佔自杀者的3%；50%分裂症患者終其一生曾 自杀。 （2）年轻、男性、病程早期复发時合并抑郁症狀 6 其他 慢性身体病痛者、癫痫、MS、HIV 自杀的原因---生物病因 四、生物病因 1 基因病因 （1）家族研究显示自杀身亡者之一等亲其自杀危险率是常人的4倍。 （2）双胞胎研究亦显示同卵双胞胎之共病率较异卵高。 2 神经化学物质 （1）研究发现自杀死亡之抑郁症患者，其CSF所含之5-HIAA濃度較低，据此推论可能导因於Serotonin。 自杀行为之历程---慢性历程 一、慢性历程 1 身心方面的不良影响 （1）身体疾病或精神疾病 （2）心理需求不被滿足而感受压力 2 自我成長的不良狀況 （1）对自杀或死亡概念有不良的认知 （2）环境适应