心肌梗并发心源性休克的护理孟嘉校pptxPPT.pptx

急性心肌梗死合并心源性休克的护理中西医结合心内 孟嘉校病情简介患者丁修梅，女，48岁，因“咳嗽咳痰3天,突发胸闷憋喘3小时”入院。患者4天前受凉后出现感冒,伴有咳嗽咳痰症状,未正规治疗,1天前突然出现胸闷憋喘急到沛县人民医院就诊2017-03-18心电图示：部分导联ST段压低明显。给予活血化瘀、控制感染等治疗后，效果欠佳，为求进一步诊治拟胸痛收住入急诊科。病情危重，以急性冠脉综合征，心力衰竭，心源性休克03-19收住ICU，积极治疗。后稳定于03-28转入我科，排除手术禁忌，于04-03行冠脉造影+PCI术,术后予心电监护、扩冠、抗凝、抗血小板、稳定斑块等药物应用，左股动脉穿刺点处和右桡动脉穿刺处伤口愈合良好，病情好转于04-12出院。经济状况较好，家庭和睦，无负担。入院时生命体征：T：37.0℃ P：100次/分 R：20次/分 BP:116/78mmHg 于04-12日出院。阳性体征：2017-03-19：D-二聚体1.57mg/L；肌钙蛋白定量10.04ng/ml；BNP：1530.5pg/ml 2017-03-23 BNP4926.1pg/ml 肌钙蛋白定量6.93ng/ml 2017-03-24 BNP1499.7pg/ml 肌钙蛋白定量3.19ng/ml 2017-04-06 钠：136mmol/L 心脏彩超示EF:45%心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 一、病因广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 （一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 （二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 （二）心源性休克的治疗： 1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP) 4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及 DIC、继发性感染的发生等。小结：急性心肌梗死并心源性休克的治疗 补充血容量 血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 的应用 主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 的应用 水电解质酸碱平衡及重要脏器的保护 原发病的治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等[概 述]定义 指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。[病因及发病机制] 病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄 管腔内血栓形成 左心室负荷明显加重 心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨6时至12时或用力大便时发生 [病 理]1.冠脉病变与梗死部位 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累 回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结 左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死2.大体标本与心肌病变： 透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死 心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8周形成瘢痕冠脉粥样硬化[临床表现 ] 先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内，常见：室性心律失常。 （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症辅助检查 特征性改变 心电图 心电图动态演变 梗死定位 ECGECG实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、血沉↑血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 ②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT