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基层抗生素的临床合理应用幻灯片PPT
明光市人民医院外一科 丁峰;合理使用抗生素的概念;有关抗菌药物使用的法规与规范;抗菌药物治疗性应用的基本原则; 规范用药包括哪些方面;Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】;细菌耐药现象日趋严重;滥用误区;发热患者肯定存在感染,应使用抗生素
血象升高患者肯定存在感染,应使用抗生素
只要有炎症,就应使用抗生素
某些免疫力低下患者容易感染,应使用抗生素
使用激素患者,应使用抗生素;例如上呼道感染要用抗生素吗?; 抗生素不是万能的;Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】;基层医院药物真的“不行”吗;青霉素400万u,bid
青霉素200万u,q6h;基层医院药物真的“不行”吗;基层医院药物真的“不行”吗;抗菌药物-按杀菌活性分类;抗菌药物-按杀菌活性分类;抗菌药物-按杀菌活性分类;比较空洞的理论,但是建议大家耐心看看;;Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】;临床常见抗生素药动学/药效学特点
以及主要药效学参数; 主要临床表现;主要抗菌药物的药效学参数;临床不规范的给药方式将导致;细菌学治疗失败:
63% 临床治愈
临床的症状与体症消退缓慢
临床治疗失败的危险性
增加临床并发症的危险
耐药菌的产生;不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果;抗菌药物联合用药的指征;;一、 β-内酰胺类;青霉素类:作用细菌细胞壁,杀菌剂;2. 耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等,甲氧西林不用于临床,仅实验用。
耐青霉素酶,用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,这类药物的抗菌效果较差。
3. 广谱青霉素:
1)氨苄西林、阿莫西林
对革兰阳性球菌:上述各类球菌
部分G-杆菌:流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌(耐药株85%)
2)哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌
;头孢菌素类;2、第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等
对革兰阳性球菌同第一代;
对肠杆菌科细菌优于第一代,逊于第三代;
对β-内酰胺酶稳定性增加;
头孢呋辛可透过血脑屏障,治疗化脓性脑膜炎;
用于预防手术切口感染;
肾毒性低;
;3、第三代头孢菌素:头孢噻肟、头???唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪等
对G+球菌作用较第一、二代头孢弱;
对G-杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大;
头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用
对β-内酰胺酶稳定;
部分透过血脑屏障;
无肾毒性。
;4、第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利
抗菌谱和适应症同第三代,但明显优于第三代;对G+和G-菌均有较强的作用,对酶稳定。
对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强;
对超广谱酶(ESBLs)具有低亲和性;
可透过血脑屏障(头孢匹罗)
;Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】; 关于血脑屏障; 关于头孢菌素必须要提双硫仑反应; 主要临床表现; 主要临床表现;除了头孢菌素哪些药物可以引起双硫仑样反应;怎么处理;其他β-内酰胺类;2、碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等
抗菌谱极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。
最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染;混合菌感染;病原菌未明的免疫缺陷者感染。
有一定肾毒性;
可 诱发癫痫 发作;
;3、单环β-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南
对革兰阴性杆菌的作用强;
对革兰阳性球菌无效,金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药;
过敏反应少,可用于青霉素类或头孢类过敏者;
二重感染少;
;4、β-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦
不单独应用,与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用,可作为产ESBLs菌株感染的选用药:
阿莫西林/克拉维酸钾
氨苄西林/舒巴坦钠
头孢哌酮/舒巴坦钠(对酮绿假单孢菌作用未增强)
替卡西林/克拉维酸钾(更适于嗜麦芽窄食菌感染)
哌拉西林/他唑巴坦钠
后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效,但头孢哌酮/舒巴坦钠对酮绿假单孢菌作用未增强
;各种抑酶复方制剂的比较;头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦:
肠杆菌科 (产ESBLs )、铜绿、拟杆菌属厌氧菌;
替卡西林/克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌感染
哌拉西林/三唑巴坦:对各种G-菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强,可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。;二、氟喹诺酮类;氟喹诺酮类的研究进展张石革等《抗感染药物临床应用指南》;氟喹诺酮类主要治疗范围;注意事
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