-抗生素的临床合理应用幻灯片PPT.ppt

抗菌药物合理应用版）;抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ; 目前临床抗生素存在问题;以彻底清除病原菌为治疗基本目标。 药代动力学（PK）和药效学（PD）通常作为预测病原菌清除和确定及选择抗生素的最好方法。 通过PK/PD参数来调整处方以达到最大临床治疗效果和降低耐药菌株的出现和发展。 ;抗菌药药效动力学相关参数;浓度依赖的抗菌药 指在一定范围内药物浓度愈高 ，杀菌活性越强。抗生素后效应长，主要参数为24-hr AUC/MIC 或Peak/MIC,如氨基甙类、喹诺酮类、 万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等 时间依赖的抗菌药 药物浓度在一定范围内与其杀菌活性有关，杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为TMIC，如β-内酰胺类，大环内酯类(除外阿奇霉素)、克林霉素等。; 1.对于时间依赖的抗菌药，适当增加给药次数或缩短给药间隔（如果可能的话），有时可使处于中介的细菌变为敏感； 2.对于浓度依赖的抗菌药，适当增加给药量（如果可能的话），可提高治疗效果。 ;不规范的给药方式给临床带来的危害;临床不规范的给药方式将导致;细菌学治疗失败： 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生;不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;疗效的评价与方案调整;治疗无效的原因和对策;★原有药物不能有效进入感染组织 根据感染组织特点另选抗生素 ★病原菌特别耐药 根据耐药特点另定方案 ★存在特殊病原微生物（如真菌） 根据病原微生物调整用药方案 ;抗菌药物预防性应用的基本原则;★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）;二、临床常用抗菌药物;一、β内酰胺类抗生素;(一)青霉素类;青霉素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;青霉素类抗生素的主要不良反应;青霉素类过敏性休克的抢救和预防;(二)头孢菌素; ;临床常用头孢类抗生素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;头孢类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;头孢类抗生素的主要不良反应;过敏反应(头孢菌素皮试问题) ;过敏反应(头孢菌素皮试问题) ;肾功能减退患者; 戒酒硫样反应;戒酒硫样反应;β-内酰胺酶抑制剂与含酶抑制剂的复合抗生素;各种酶抑制剂复方制剂的比较;碳青酶烯类抗生素;应用碳青酶烯类的注意事项（同类抗生素中比较）;碳青霉烯类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;注意事项;二、喹诺酮类;氟喹诺酮类主要治疗范围;喹诺酮分类及特征简表;喹诺酮类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;喹诺酮类常见的不良反应;喹诺酮类可能发生的偶见不良反应;三、大环内酯类抗生素;药物特点;大环内酯类抗菌素的合理应用;大环内酯类类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;大环内酯类抗生素的主要不良反应; 四、氨基糖苷类 品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、 依替米星、异帕米星、链霉素等。 作用特点： 口服吸收差，肌注吸收好，大部分以原形由肾脏排泄； 水溶性好，在多数组织中的浓度低于血药浓度，但尿药浓度极高； 属静止期杀菌剂，与β-内酰胺类联合呈协同作用； 对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属； 对葡萄球菌有一定作用，但对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差； 具有抗生素后效应（PAE），属浓度依赖型抗菌药物，减少给药次数适当加大单次给药量，可降低耳、肾毒性。 ;氨基糖苷类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项;氨基糖苷类抗生素的主要不良反应;使用氨基糖苷类抗生素的注意事项;强调个体化给药 特殊生理状态 老年人 儿童　孕妇　哺乳妇女 特殊病理状态 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷　;三、老年患者抗菌药物的应用;小儿患者抗菌药物药理特点;六、妊娠期抗菌药物的应用;哺乳妇女抗菌药物用药特点;肝功能障碍时抗生素的选择;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 ;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能损害时抗生素的选择;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用;二、给药方案及调整： 1、主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。 2、主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。