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角膜移植术 定义 角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。 适应症 角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。 术前护理 1、心理护理 2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染 3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果芸香碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。 4、板层角膜移植术前点散瞳药。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，更换衣服。 术后观察要点 1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况，尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。 排斥反应 原因：病变角膜新生血管形成，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用。 属于Ⅳ型变态反应（迟发型），一般发生在手术２周以后。 角膜刺激征：感觉疼痛、异物感、畏光、流泪等。 排斥反应表现 1.角膜移植术后患眼突然充血，畏光、流泪、疼痛、视力下降； 2.角膜移植片由透明逐渐呈混浊、水肿； 3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物； 4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异常分泌物等。 治疗及用药原则 1.抗排斥反应治疗：轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗；重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服或滴眼用环孢霉素A或FK506（他克莫司）。 2.预防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎滴眼液应用。 健康教育 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。 2、角膜移植术后，教会病人正确滴眼药水的方法，嘱其按时吃药或点眼药外；眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。 3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。 4、睡眠要充足，注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。 5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所。 6、定期复诊。 增加的知识点 1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病的病例。        它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。 3、甘露醇有效输注（15-20min）后1~1.5小时降压作用最强，并可维持1.5小时——确定输注时间，使手术更顺利； 4、复诊安排：术后一个月内复诊，1次/周，一个月后复诊，1次/月，至少完成6个月的随访，一般术后3个月分期拆线，若出现排斥现象可提早拆线。 简要病史 床号：4B33 姓名：*** 年龄：61岁 住院号：2013058753 入院时间：2013-10-27 入院诊断：左眼角膜白斑、双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼状胬肉切除术后 病史：患者因“左眼视物模糊三年”入院，诊断为“左眼角膜白斑，双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼状胬肉切除术后”，八年前行左眼翼状胬肉，又行双眼人工晶体植入，近三年的手术史有：因左眼白内障、左眼晶体脱位、左眼黄斑变性行“左眼玻切+phaco术”；一月后继发眼压升高，行“左眼玻切+悬吊性人工晶体植入术”，因视物模糊进行性加重影响日常生活，来我科行角膜移植术，于10-27入院，专