第29章 血液系统药PPT.ppt

【adverse reaction】 1. 胃肠道反应: 饭后服 2. 急性毒性： 小儿＞1g 呼吸困难、昏迷、死亡 治疗:去铁胺 Chapter 29 作用于血液及造血器官的药物 Drugs acting on the blood ＆ the blood forming organs 血栓性疾病 出血性疾病 贫血 血凝＋血小板聚集 血栓 1、抗凝血药 血栓： 3、抗血小板聚集药 2、促纤维蛋白溶解药 血栓栓塞性疾病用药： §1 Anticoagulant 抗凝血药 【pharmacological actions】 1. Anticoagulation（抗凝作用） Mechanism : Heparin 与ATⅢ结合→ ATⅢ构象改变 →抑制凝血酶和凝血因子Ⅻa、Ⅺa、 Ⅸa、Ⅹa → 抗凝 Heparin 肝素 Characteristics : 1）P.O无效 2）作用快、强、短 3）体内外均抗凝 4）对已形成血栓无效 2. 降血脂 3. 抗炎: (-)炎症介质的活性和炎症细胞活动 4. 抑制血小板聚集 【clinical uses】 1、血栓栓塞性疾病: 深静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死等 2、DIC： 早期应用，防止继发性出血 3、体外抗凝: 心导管检查、体外循环、血液透析 【adverse reactions】 1. 自发性出血 治疗： 鱼精蛋白 2. 血小板↓ 3. Others： 骨质疏松、过敏、早产及死胎等 【contraindications】 出血素质、消化性溃疡、高血压、 孕妇、肝肾功能不全等。 1、选择性抗因子Ⅹa：较少引起出血 需测凝血因子Ⅹa活性 2、较少引起血小板减少症 3、T1/2较肝素长2 - 4倍 low molecular weight heparin （ LMWH ，低分子量肝素） 依诺肝素、替地肝素 双香豆素 dicoumarol 华法林 warfarin 新抗凝 acemocoumarol Coumarol（香豆素类） 【mechanism】 竞争性拮抗VitK作用 → 干扰凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化→影响凝血过程 【 characteristics 】 1. 口服有效 2. 仅体内抗凝 3. 作用慢、久. 4. 不能溶解血栓 5. 高蛋白结合率 : 99% 【clinical uses】 类似于肝素 1. 血栓栓塞性疾病： 肺栓塞、急性心肌梗死等 2、某些手术后防止静脉血栓的形成： 风心、人工置换心脏瓣膜等 1、竞争血浆蛋白结合：保泰松 2、影响VitK：广谱抗生素 3、肝药酶诱导：苯巴比妥、苯妥英钠 【drug interactions】 抗凝↑ 抗凝? 抗凝↓ 【adverse reactions】 自发性出血 treatment: VitK 【contraindications 】 同肝素 §2 Fibrinolytic drugs 纤维蛋白溶解药 纤维蛋白 降解产物 Drugs → 促纤溶酶原转化为纤溶酶 → 纤维蛋白降解↑ → 溶栓 纤溶酶原 纤溶酶 溶栓药 Streptokinase ，SK 链激酶 1. 促纤溶酶原变为纤溶酶→溶解纤维蛋白 2. 对新形成血栓有效: 血栓形成﹤6小时 3. 治疗急性血栓栓塞性疾病 4. Adverse reaction: 出血--- 氨甲苯酸对抗 5. Allergy (过敏) ：换用UK Urokinase， UK 尿激酶 作用、用途、不良反应类以SK 2. Allergy (过敏) ↓ Tissue-ty