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窒息性气体中毒Poisoning of Asphyxiating Gases 公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生学教研室 牛玉杰 窒息性气体的定义 窒息性气体（asphyxiating gases）：以气态形式侵入机体而直接妨碍氧的摄取、运输和利用，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，从而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。 概 述 窒息性气体的分类 ?单纯窒息性气体 ?化学窒息性气体 血液窒息性气体 细胞窒息性气体 概 述 单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。 （N2、CH4、CO2） 760mmHg：20.96%；16%；6% 概 述 化学窒息性气体：经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。 （CO、HCN、H2S） ?血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合或Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能，导致机体缺氧。 ?细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。 概 述 窒息性气体的毒作用特点 ?主要致病环节是引起机体缺氧 ?大脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗的脑水肿的预防和处理。 ?导致机体损害的机制复杂，故治疗时需综合处理。有效的解毒治疗必须针对其中毒机制和中毒条件。 概 述 一氧化碳Carbon monoxide，CO 一氧化碳 理化特性 ?无色、无味、无臭、无刺激性 ?比重0.967 ?不溶于水，易溶于氨水 ?易燃易爆（12.5%） ?高温下可作为还原剂 接触机会 ?炼钢、炼铁、炼焦、爆破、铸造、耐火材料、玻璃 ?化工（CO作原料生产光气、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨） ?日常生活 发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒 一氧化碳 CO泄漏的燃气锅炉 毒理 ?吸收：呼吸道 ?分布：80%～90%与Hb结合?HbCO 10%～15%与含铁的肌红蛋白结合 ?排泄：以原形态从呼气排出 一氧化碳 毒作用机理 ?CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合形成HbCO，使Hb失去携带O2的能力 ?CO与肌红蛋白结合，影响O2从毛细血管弥散到细胞线粒体，损害线粒体功能 ?CO还能与细胞色素结合，阻断电子传递，抑制细胞呼吸 一氧化碳 HbO2 HbCO O2+Hb HbO2 Hb + O2 CO+Hb HbCO Hb + CO 亲和力 COO2 240倍 解离速度 HbCOHbO2 3600倍 一氧化碳 毒性 ?人吸入最低中毒浓度(TCL0)：600mg/m3/10分肿，5000ppm/5分钟或240mg/m3/3h。 ?吸入最低致死剂量：5726mg/m3/5分钟。 ?男性吸入最低致死浓度：(LCL0)：4000ppm/30分钟，650ppm/45分钟。 ?大鼠吸入半数致死浓度(LC50)：1807ppm/4h ?小鼠吸入半数致死浓度(LC50)：2444ppm/4h。 ? CO可透过胎盘屏障对胎儿产生毒性。 一氧化碳 影响HbCO浓度的因素 ?空气中CO浓度 ?接触时间 ?机体的活动状态 ?氧分压 ?气温及其他 一氧化碳 空气中CO浓度 空气CO浓度越高，血液HbCO浓度越高，达到饱和的时间越短。 PC-TWA 20mg/m3 , PC-STEL 30mg/m3 一氧化碳 接触时间 对不同接触浓度，在一定范围内，接触时间越长，血液HbCO浓度越高 一氧化碳 一氧化碳 机体的活动状态 机体处于活动状态时，肺通气量增大，在接触同等浓度CO时，血液HbCO达到饱和的时间缩短 一氧化碳 氧分压 吸入高氧分压气体，可加速HbCO的解离和CO的排出 吸入空气：半减期4h，24h排出 吸入一个大气压纯氧：半减期80分钟 吸入三个大气压纯氧：半减期23.5分钟 一氧化碳 气温及其他 环境温度越高，HbCO 的浓度越高 个体差异 一氧化碳 临床表现 ? 急性中毒 轻度中毒：头痛、四肢无力、呕吐、意识障碍、