消化科常用药PPT.ppt

9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义 10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？ 胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并发症，而PPI的应用可降低其风险 而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有其它的相互作用 目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根据临床适应症，而非作为常规预防性用药 　PPI是非常有效和很安全的药物 为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用PPI治疗者应该先进行Hp检测，阳性者应根除 　根据目前对长期应用PPI易产生骨折、肠道感染、肺炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调整PPI应用方法 　为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用PPI 今后研究方向： 　　1.应进行前瞻性研究观察长期应用PPI治疗者发生骨折和感染的风险 　　2.应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分泌、Hp感染与胃癌的风险 Lodato F et al:Best Practice Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201 血管畸形破裂出血 沙利度胺（反应停） 治疗麻风病的药物 抑制血管生成的作用 25mg，一日两次 用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎 用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对抗生素有耐药性的益生菌制剂 益生菌制剂 复方消化酶 对于脢减少引起的慢性消化不良症状 慢性胰腺炎 不可咀嚼服用 得每通、达吉等 解痉剂 东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用 匹维溴铵（得舒特） IBS解痉 马来酸曲美布丁 平滑肌的双向调节作用 安全 止吐药 甲氧氯普安 过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于4A 特别是年轻人 肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调 静注需慢1-2分钟 先诊断出呕吐原因再用药！！ 肝病用药 雅博司 鸟氨酰门冬氨酸 肝性脑病 解毒作用 鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循环 增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸 禁忌：CRF（CRE3)，乳酸中毒，果糖不耐受 15-20g+500ml 5%Glu div bid 一日最少40g，最多可用至100g/日，每500ml中30g 10ml=5g 每小时5g 肝病用药 雅博司 鸟氨酰门冬氨酸 急性肝炎 1-2安瓿 div/日 慢性肝炎/肝硬化 2-4安瓿 div/日 大剂量静脉滴注有胃肠道反应，可减少滴 速 肝病用药 思美泰 腺苷蛋氨酸 胆汁淤积 恢复肝细胞膜的流动性 通过转硫基反应促进解毒过程 静滴：0.5-1g div qd 2-4周 口服： 0.5-1g po qd 2-4周 两餐间服用 缓慢滴注 上腹烧灼感，昼夜节律紊乱 肝病用药 谷胱甘肽 对抗自由基保护肝细胞 酒精性，中毒性肝损，CTX，顺铂化疗时 口服： 0.5-1g po qd-tid 静滴：600mg-1.2g qd 肝病用药 甘利欣 甘草酸二胺 ALT升高的慢性活动性肝炎 唯一有Evidence的可抑制肝炎进展的药物 静滴：3安瓿 +250ml 10%Gludiv qd 禁忌：低钾、高钠、HT、心肾衰竭 与利尿剂联合使用时注意血钾 消化科常用药 消化科小讲课之-- 抗酸药及胃粘膜保护剂 胃粘膜保护剂作用机制 中和胃酸 只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十二指肠溃疡 一般空腹或两餐间服用 一天不超过四次 可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERD，溃疡病急性期的症状缓解 特殊的胃粘膜保护剂 硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进胃粘膜再生 可以单剂治愈溃疡病，可作为H2拮抗剂或PPI过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合 可以预防应激性溃疡 铋剂 古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜 沉积于HP细胞壁，杀灭HP，用于除菌疗法 可促进上皮细胞自身修复 单剂也可促进溃疡愈合 80% 铋剂 枸橼酸铋钾 少量吸收，肾排泄 大量长期服用可致肾衰 1粒 qid po 胃炎《7日 DU，GU《4-8周 H2受体拮抗剂-1 H2受体拮抗剂是很好的制酸剂，单剂即可治愈90%的胃溃疡和100%的十二指肠溃疡 可以作为HP除菌后的维持疗法 夜间抑酸作