消化系统 消化系统疾病常见症状PPT.ppt

②全身性疾病： a.内分泌及代谢障碍疾病：如甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。 b.其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。 c.药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。此外，某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻。 d.神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。 发生机制 腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果，从病理生理角度可归纳为下列几个方面 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。 霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。 产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。 渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。 如乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此类。 渗出性腹泻 是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。 见于各种肠道炎症疾病。 动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。 如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。 吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。 如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅一其中之一占优势而已。 临 床 表 现 起病与病程: 急性腹泻起病急骤,病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻起病缓慢,病程较长，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 腹泻次数及粪便性质: 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上,如为细菌感染,常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻,多每天排便数次,可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 腹泻与腹痛的关系: 急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后缓解不明显， 结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解。 分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状 伴发热者可见与急性菌痢,伤寒,肠结核,溃结急性期。 伴里急后重者见于急性痢疾,直肠炎症。 伴明显消廋者见于胃肠道肿瘤,肠结核。 伴皮疹或皮下出血者见于败血症,伤寒,过敏性紫癜。 伴腹部包块见于胃肠道肿瘤,肠结核。 伴重度失水者常见于分泌行腹泻，如霍乱,尿毒症。 伴关节痛或肿胀见于溃结,SLE,肠结核,Whipple病。 问诊要点 腹泻的起病 大便性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重缓解的因素 病后一般情况变化 本节重点及难点 急慢性腹泻的病因。 腹泻的发生机制 腹泻的临床表现、伴随症状及问诊要点。 腹部常见病  变的主要症状和体征 2.Crigler-Najjar综合征 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 UCB增高 黄疸 3.Rotor综合征 肝细胞摄取UCB和排泄CB先天性障碍 UCB、CB均增高 黄疸 4.Dubin-Johnson综合征 肝细胞对CB及某些阴离子排泄障碍 CB增高 黄疸 [辅助检查] 1. B超检查 2. X线检查 3. 经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 4. 经皮肤穿刺胆道造影（PTC） 5. 电子计算机体层扫描（CT） 6.