二级心理诊断技能小抄复习系列妙用啊.doc

二级心理诊断技能 神经症与精神病的轻重之分主要从三方面衡量： 症状自知力、对客观现实歪曲的程度、社会功能受损害的程度 精神病性只限于用以描述下列症状情况： 幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩、显著的精神运动性迟滞、紧张症性行为。 本单元主要研究神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。 许又新教授的研究《神经症》 ： 神经症的临床评定方法 心理冲突 ：常形和变形两种常形的特点：常形一般是心理生理障碍，与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻不和，病人想离还不想离，苦恼有明显的道德性质，一方为道德，另一方不道德变形的特点：与现实处境没有什么关系，都是鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得苦恼的事。如吃药。不带明显的道德色彩 神经症与器质性病的鉴别 对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。但这两种检查不能构成诊断的充分根据。如有器质性病变的人，神经症的诊断依然成立。 神经症症状典型且存在某生理疾病时，应下两个诊断，即某种内科病症和神经症。 神经症与人格障碍 外科病人有人格障碍的占 25%；神经症病人有人格障碍的占70%；（跟综十二年的研究） 神经症病人后来因精神病住院的占8%。（对住院者追踪12-22年） 所谓人格 指的是一个人相当稳定而不变的特质。这裏的特质指的是一个人的思考、情绪或行为。而相当稳定指的是在不同的情境，以及不同的时候这个人的特质不会有太大的变化。譬如说，有一个人的特质是小气，那麼他在不同的地方、不同的时候、对不同的人，大概都会很小气。这时候我们会说小气是他的人格的一部分。 不同类型神经症：1、神经衰弱2、焦虑性神经症3、恐怖性神经症4、强迫性神经症5、躯体形式障碍的疑病性神经症6、不典型 的神经症（1）抑郁神经症： （２）人格解体神经症： 其症状分别如下： 1、神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状： 烦恼 / 易激惹 /心情紧张 并且具备三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 心理生理障碍： 睡眠障碍 头部不适感 个别内脏功能 轻度或中度障碍（如消化、性、呼吸功能） 2、焦虑性神经症焦虑的情绪体验　焦虑与烦恼的区别在于是否有现实的内容，烦恼有现实内容焦虑的身体表现（运动性不安，即走来走去，坐立不安、紧张性不安和植物性神经系统的功能障碍，如心慌、胸闷、出汗等） 3、恐怖性神经症害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 4、强迫性神经症因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦，本人意识到是异常的，但无法摆脱 5、躯体形式障碍的疑病性神经症对健康过虑、对身体的过分注意、感觉过敏和疑病观念（妄想除外） 6、不典型 的神经症（1）抑郁神经症： 兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没有意义以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态 （２）人格解体神经症：狭义的人格解体：即无我感，感到我异乎寻常不真实，似乎不存在现实解体；身体解体；情感解体；人格解体的主要特征：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安． 神经衰弱的情绪症状有三：烦恼、易激惹、心情紧张。 易激惹：指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。 第二单元　　　识别重性精神病 1、双相情感障碍诊断要点(典型症状) 　　躁狂期间出现：精力和活动增加、心境高涨或易激惹 言语加快、失去控制睡眠需求减少、自高自大患者注意力容易转移患者也可能在某段时期内出现抑郁： 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失幻觉妄想，但不失去控制下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为两者之任何一种形式可能占优势。 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉(凭空听到声音或看到事物)或妄想(怪异或不合逻辑的信念)。 鉴别诊断： 酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍。 *2、抑郁症 最初可能表现出一个或更多的躯体症状(疲乏，疼痛)。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。 　某些群体是高危人群(例如，最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者)。诊断要点：心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失　 下列相关症状经常出现：睡眠