事故调查报告模本.doc

A.描述及分类: 完成人员 日期 事故的简要描述 伤害/疾病 V 工艺事故 环境 财产损失 严重的险兆事故 事故发生日期 事故发生时间 工厂区域/部门 事故发生的详细地点 相关人员 职称 倒班 / 白班 目击者姓名 职称 倒班 / 白班 B. 初步调查及风险评估: 完成人员 日期 事故的详细描述 [与事故相关的描述，考虑事故发生的次序及时间、持续时间、涉及到的人员和设备、容器的容积/ 压力/ 温度、天气条件等。如果需要另附纸张] 请用黑体字完成 直接原因 – 圈上下面最适当的: 工作因素 – 不合标准的/不安全的条件 人为因素 – 不合标准的/不安全的行为 1 不充分的防护或屏障 不充分的或不合适的保护装备 不完善的工具、设备或原料 4 不适当的控制或程序 5. 拥挤的或受限制的区域 6 不充分的警戒、告知系统 7 火灾和爆炸风险 8 较差的家务管理 / 杂乱无章 9 危险的作业表面10 噪音暴露 11 辐射暴露 12 高温或低温暴露 13 不足够的或过度的照明 14 不足够的通风 15 危险的环境条件，气体、粉尘、烟尘、烟、蒸汽 16 其它 (在下面说明) 1 未经授权操作设备 2 警告失败 3 保护失败 4 以不适当的速度操作 5 使安全装置不在可操作状态 6 移走安全装置 7 使用有缺陷的设备 8 不适当地使用设备 9 未正确使用个人防护用品10 未遵守程序 11 未遵守指导 12 不适当的装载 13 不适当的放置 14 不适当的提升 15 不适当的位置进行作业 16 服务设备在运转中 17 玩闹、嬉戏 18 在酒精和/或其它药品的影响下 19 其它 (在下面说明) 请用黑体字完成附加的注释 立即采取的措施 请用黑体字完成 风险评估 可能性 潜在后果 结果 可能性 高 中 高 高 中 低 中 高 低 低 低 中 低 中 高 潜在后果 低 中 HIGH 不可能的 给予适当的环境可能发生 可能的 低 中 高 等于并包括急救，较小的财产损失 有限的设备停车，去医院和/或缺勤3天，财产损失在RMB 7K和700K之间，设备停车导致临时受限的产能. 较大的伤害/事故导致缺勤时间多于3天，设备停车导致全线中断 低 中 高 低的潜在事故 中等潜在事故 高的潜在事故 ·估结果: 高潜在性 中等潜在性 V 低潜在性 C. 详细调查:事故发生后一个工作日内开始启动，并在3个工作日内完成 完成人员 职称 日期 调查组成员 姓名 职位 姓名 职位 证据 调查者的记述 – 按部就班地描述导致事故的事件以及关键的（导致事故的）步骤。然后列出所有立即采取的措施和决定以限制财产损失（例：急救、控制潜在的二次事故、保留证据、通知适当的人员). 人员证据 : 尽可能快地分别会见目击者 场地证据 : 包括照片（不同角度）和草图（简单并标识清晰） 物件证据 : 查看使用的工具、设备、原料 – 评估它们的状况和必须性 文件证据 : 查看培训记录、简报、安全工作程序、风险评估、许可证/执照和维护保养记录/时间表、以前相关的事故报告等 描述事故是怎样发生的: [如果需要另附纸张并包括在此报告中] 请用黑体字完成 根本原因 (什么是直接原因存在的原因？- 使用提供的检查表然后描述根本原因) 请用黑体字完成