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中枢神经系统 CT、MR诊断学 颅脑断面CT及MR解剖 1、通过眼球平面 2、蝶鞍层面 3、鞍上池层面 4、第三脑室-四叠体池层面 5、松果体层面 6、侧脑室体部层面 7、侧脑室体部上方层面 8、大脑皮质下部层面 CT新技术 CT 灌注成像--平均血流通过时间 CT 灌注成像-- 平均血容积 CT　三维重建 CT　三维重建（右前切割） CT　三维重建（左前切割） CT　三维重建 CT血管造影（CT　Angiography，CTA）CTA是通过自外周静脉注入造影剂后，进行受检部位的螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理后，以不同的方式进行血管重建，如表面覆盖法（SSD）或最大密度投影法（MIP），观察血管变化及病变与血管的关系。 CT仿真内窥镜：对受检部位进行螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理使内腔重建。 中枢神经系统 1.颅内肿瘤　 2.颅脑损伤 3.颅内感染性疾病 4.脑血管疾病 5.先天性疾病及新生儿疾病 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。 CT与MRI对肿瘤的诊断准确率很高。 颅脑肿瘤的基本CT征象包括直接征象和间接征象。 直接征象包括：病灶密度、大小、形状、数目及边缘，增强检查所见。 间接征象：周围水肿，占位表现，骨质改变。 不同年龄颅内肿瘤的发病情况不同。 婴幼儿：幕下肿瘤多见，其中髓母细胞和星形细胞瘤，室管膜瘤发病率高。 成人：以幕上肿瘤为多，中年人最常见是胶质瘤和脑膜瘤。老年人则是脑膜瘤和转移瘤。 1.颅骨改变 2.与硬脑膜的关系 3.邻近蛛网膜下腔的变化 4.脑实质受压的变化 5.肿瘤的边界 6.肿瘤周围的水肿和占位效应 7.强化行为 1.神经胶质瘤 2. 脑转移瘤 3. 脑膜瘤 4. 垂体腺瘤 5. 颅咽管瘤 6. 松果体瘤 7. 听神经瘤 8. 其他 神经胶质瘤 是起源于神经胶质细胞的肿瘤。包括星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤和少突胶细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤。 发病率最高。由于此类肿瘤多呈浸润性生长，给手术和其他治疗造成很大困难，因此早期的定位和定性诊断，对其治疗效果及预后有着重要意义。星形细胞瘤可以发生于脑和脊髓的各个部位。 临床与病理： 　　　多发生于20－40岁年龄组。传统上将星形细胞瘤分为四级。I、II级星形细胞瘤病程长，多发生于青少年和儿童，III及IV级星形细胞瘤起病急，多见于中年以上年龄。成人星形细胞多位于幕上，儿童多位于幕下。I级分化良好，呈良性。III、IV级分化差，呈恶性，II介于二者之间。 　　临床上多表现为局灶性或全身性癫痫。 好发于额叶，颞叶，可沿胼胝体侵及对侧。幕下者多发生于小脑。大多数发生于小脑半球，少数发生于蚓部。 组织学：纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型。CT与MRI无明显区别。 影像学表现 X线：平片无诊断意义。脑血管造影如出现肿瘤循环，则有助于定性。 CT：各级的星形细胞的肿瘤虽有一定的特征，但由于肿瘤细胞的分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊断分级有时难以确定。 I级：大多数表现为脑内均质低密度灶，边界不清，占位征象不明显，瘤周很少水肿，增强扫描后大多数肿瘤无强化，偶尔可见轻度强化。 　III、IV级：平扫密度不均，边界不清，形态不规整，占位效应明显，瘤周可见明显水肿，浸润性生长的肿瘤则难以分辨瘤体与瘤周水肿。瘤内可有出血、坏死，钙化较少见。增强扫描，几乎所有的肿瘤均可见强化，强化的形式各异，可以是不规则的环形或花环样强化，也可以是壁结节的强化。 II级：这是一种介于良恶交界性之间的肿瘤，因此既可表现为I级星形细胞的肿瘤特征，也可表现为III、IV级星形细胞瘤的特征。增强后可表现为连续或不连续的环状强化，少数病灶内可有壁结节强化或者花环强化。 　　　脑水肿不强化，而且脑水肿的范围与肿瘤的大小没有必然的联系。小的肿瘤可以有蔓延至整个大脑的水肿，而大的良性肿瘤也可以没有或只有轻度水肿。 　幕上幕下各级星形细胞瘤的影像表现大致相同，小脑肿瘤可显示为囊性或实性。 　后颅窝因容积较小，肿瘤又多伴水肿，易导致四脑室受压，移位，甚至闭塞，引起其上方的三脑室，双侧侧脑室出现脑积水的征象。脑干也容易受压，桥小脑角池闭塞。 MRI：T1，T2均延长，以T2延长更明显。在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号可以是均匀的，也可以是不均匀的。肿瘤信号不均与肿瘤内出血、钙化、坏死、囊变，还有肿瘤血管有关。用GD－DTPA增强后，偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有强化，其表现形式多种多样，大多与CT的强化形式相似，但显示得更好。 MRI虽然不能明确肿瘤的组织类型，但根据肿瘤形态，强化方式及程度可在一定程度上判断其良、恶性。良性肿瘤信号均匀，占位轻，瘤周