个体化健康管理计划的制定.ppt

07-04-15 健康管理师培训 个体化健康管理计划的制定 中国医科大学附属第一医院 全科医学教研室 王爽 P486 健康管理的常用服务流程 收集健康信息与健康管理体检 健康评估 个人健康管理咨询 解释个人健康信息及健康评估结果 制定个人健康管理计划 提供健康指导 制定随访跟踪计划 个人健康管理后续服务 专项的健康及疾病管理服务 教学内容 制定个体化健康管理计划的原则 个体化健康管理计划的主要内容 制定个体化健康管理计划的步骤 制定个体化健康管理计划需注意的问题 实例练习 原则 健康为导向的原则 个性化的原则 综合性利用的原则 动态性原则 个人积极参与的原则 案例一： 该患一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。 患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪。 血糖控制更加不理想。 案例一：全科医疗的服务模式 经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，与专科医生的意见一致，认为患者应当使用胰岛素治疗。 同时，全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活（家境贫寒）、工作（外企工作）和心理（担心疾病影响自己工作发展）方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。 个性化服务方案的制定 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响； 经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。 教学内容 制定个体化健康管理计划的原则 个体化健康管理计划的主要内容 制定个体化健康管理计划的步骤 制定个体化健康管理计划需注意的问题 实例练习 主要内容 综合体检方案 系统保健方案 健康教育处方 运动处方 饮食指导处方 个体健康档案管理 案例二：女患，55岁，高血压，超重，不吸烟，不饮酒 应用ACEI和降脂药物 近期发现血糖，未治疗，测：12.0mmol/L 医生：诊断糖尿病，并且有其他心脑血管病的危险因素。 因此，现在你的减轻体重（20Kg），经常锻炼，少 吃糖，监测血糖并增加降压药。 患者：好的，如何做呢？ 医生：控制血糖是很重要的，否则病情会恶化 … … 三年后，因病不能工作，糖尿病足和其他周围神经病变，血压一直不稳定，心绞痛。 案例二： 医生：今天你的血糖和血压都高，最近您吃降压药吗？ 患者：大夫，我丈夫也是高血压，药太贵了，少吃几次 也没有关系，我想过一段再吃 医生：您知道吗？高血压是需要终身坚持服药的，…… （解释），您应该吃这些药。 下面我们在讨论以下您的饮食情况 患者：我也想按您说的做，但很难。我一般做我丈夫和 儿子喜欢吃的菜，我也容易吃的多。还有，我们 经常和朋友一起吃饭。 案例二： 医生：您的血糖高，糖尿病早期（了解病人的期望什么？害怕什 么？信念如何？）重要的是我们对您的病情有一个全面的了”  解，并帮助您管理好。这周我给您预约一个糖尿病健康教育 师（某糖尿病中心），您和他聊好吗？他们将帮助您解决饮 食的问题，并帮助您如何管理您的血糖。 患者：我真的也很想减肥，太难了，你有什么好办法呢？ 医生：您先去糖尿病中心，下周我们再讨论这个问题，好吗？我们 可以解决您的体重和糖尿病问题，还有一个糖尿病俱乐部， 在那您也可以得到很多信息和支持。 …… 三年后，体重质数达标，且稳定，每天步行半小时，血糖和血压在大多数时间控制稳定，无并发症。 案例思考 病人的知识和信念 遵医嘱性差，可能是社会的、生理上的或是经济方面的问题，需要研究 行为改变需要计划，如何强化？如何随访？ 来自社区或社会的资源 教学内容 制定个体化健康管理计划的原则 个体化健康管理计划的主要内容 制定个体化健康管理计划的步骤 制定个体化健康管理计划需注意的问题 实例练习 步骤 收集个人健康信息 健康危险因素评价 拟订管理计划实施方案 跟踪随访 健康危险因素评价 主要对个体的行为和生活方式等进行评价，其结果主要有四种类型： 低危险型 自创型 难以改变的危险因素 一般危险型 运用评价年龄法进行个体危险因素的计算，并对个体健康状况进行分析评价 健康风险评估的定义 Health risk appraisal, HRA 用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性的方法或工具。 目的 估计特定事件发生的可能性，不是诊断。 一种增进健康意识，促进行