小儿急性支气管炎的护理查房(最后).ppt

* 指导老师： 倪毅萍 小组成员： 樊清珍 姜水娥 姜梦倩 潘灵娣 陈伟珍 小儿支气管肺炎的护理查房 1 支气管肺炎的基本知识 2 3 支气管肺炎的临床表现 4 支气管肺炎的治疗原则 主查内容 5 支气管肺炎的护理问题及措施 支气管肺炎的病史及鉴别诊断 支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。 特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。 病因 1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。 2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。 病原体 病理生理 受凉机体免疫力低下 血液 支气管粘膜水肿，官腔狭窄 前囟彭隆，肌张力下降， 脑膜刺激征等 神经系统 心率快，心律失常 脑水肿、颅内压增高 脑毛细血管扩张 肺通气 sao2↓ pao2↓ 恶心呕吐，消化道出血 中毒 性肠麻痹 胃肠道粘膜糜烂、出血 消化系统 病原体侵入 毒血症 毒素 呼吸道 肺泡壁充血、水肿 paco2↑ 肺换气 低氧血症 右心负荷加重致心衰 肺动脉高压 肺小动脉反射性收缩 循环系统 呼吸困难，发绀等 呼衰 需氧代谢障碍，无氧 酵解增强 酸中毒 水电解质紊乱 呼吸系统 循环系统 神经系统 呼吸系统 消化系统  支气管肺炎临床表现 呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1.发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现,呼吸加快，可达40~80次/分。 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 临床表现 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 临床表现 消化系统：可出现食欲不振、呕吐、 腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现 明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC， 表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、 粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引 起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。 ① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）. ② 呼吸突然加快，超过60次/分. ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张. ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白. ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿. 心力衰竭诊断标准 病史汇报 一般资料：患儿金果果，女，6个月，浙江金华人。 主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣2天。 家族史：母亲有“乙肝大三阳”，家中有一姐姐，6岁，有反复咳喘史。 既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性疾病。 患儿于家中无明显 诱因 下出现咳嗽， 喉头痰鸣，晨起较 多，同时伴发热 最高至38℃，热型 不规则。 患儿出现喘鸣，气 促不明显，于我院门 诊予“头孢曲松、 阿奇霉素治疗后体温 下降，但咳喘无好转。 为求进一步治疗， 遂来复诊，门诊拟 “支气管肺炎“收入 院。 6天前 2天前 入院时 现病史 入院查体 患儿入院了：护士陈伟珍给予一系列的护理体检。 患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。 体温：38℃ 脉搏: 152次/分 呼吸: 46次/分 血压：83/46mmHg 入院查体 入院宣教 患儿准备住院治疗，现请护士姜水娥为患儿做入院宣教。 辅助检查 血常规 单核细胞计数：1.2 10E9/L↑ 淋巴细胞计数：5.8 10E9/L↑ 白细胞计数:11.6 10E9/L↑ 血小板计数：520 10E9/L↑ 单核细胞百分比：10.7%↑ 嗜中性粒细胞百分比：38%↓ 淋巴细胞百分比：50.5%↑ 小儿胸正位 两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显实质性病变。 初步诊断 支气管肺炎 1、支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态观察 2、支气管异物：患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，依据不足。 3、 3、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，