2015 年 GOLD1.ppt

2015 《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》（GOLD）  关于GOLD 美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织于1998年联合发起启动慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 其目的是为了提高对慢阻肺的认知、管理和重视。并于2001年发表了第一份报告，即慢阻肺诊断、治疗和预防的全球倡议。 10余年来，GOLD科学委员会对GOLD报告进行了不断的更新。 何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。临床表现： 呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 临床诊断的金标准： 肺功能,即吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。 COPD 的病因 1、吸烟 2、室内污染：采用生物燃料取暖和烹饪所引起 3、职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 4、室外空气污染：可吸入颗粒的肺部累积，但其对 COPD 的发生影响较小 5、遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。 6、任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。 COPD 的诊断与鉴别诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有?COPD?危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为?COPD 必备条件：肺功能检查 气流受限评估 气流受限严重程度采用肺功能检查来评估： 急性加重风险评估 COPD?急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。 频繁急性加重的最佳预测指标为（每年?2?次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的?COPD?急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 合并症评估 COPD?患者常合并心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌?。 这些合并症会影响?COPD?的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 COPD 管理 戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。 1、尼古丁替代疗法：能够有效提高长期戒烟率。 2、避免生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 3、职业暴露 4、室内和室外空气污染 5、体育活动 稳定期 COPD 药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。 每一个患者的治疗方案都应该个体化。 1、支气管舒张剂 （COPD 患者症状管理的核心） （1）优先推荐吸入制剂 （2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定 （3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。 （4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，也更加有效。 （5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。 （6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。 2、吸入糖皮质激素 对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。 不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。 3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂 联合使用在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。 在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。 4、磷酸二酯酶 4 抑制剂 磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。 尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。 5、其他的药物治疗 （1）疫苗： 流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。 （2）α-1 抗胰蛋白酶增加疗法： 对