ACA值在在聚散功能异常诊断中的应用.doc

AC/A值在在聚散功能异常诊断中的应用 作 者： 单位名称： 单位地址： 2010年10月13日 目 录 摘 要 ………………………………………………………3 关 键 词 ………………………………………………………3 前 言 ………………………………………………………3 论文正文 …………………………………………………………3 结 论 ……………………………………………………...14 参考文献 ………………………………………………………...14 AC/A值在聚散功能异常诊断中的应用 摘要：聚散功能是双眼视觉的一个重要组成部分。聚散功能异常易引起头疼、复视、眼部不适、不能持久阅读等现象，给人的生活带来极大的困扰。处理聚散功能异常患者确定其聚散异常的类型并确定其相关的数据。因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关，如与AC/A比率和隐斜方向而异。自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射，它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和近感性集合4种。 张力性（tonic convergence）:人在睡眠（全麻）的状态下，两眼视轴偏向外方，当清醒睁眼时，双眼内直肌经常接受一定量的神经冲动，使其保持一定的张力克服视轴的发散，以维持第一眼位，双眼视轴平行，这是无意志性的眼肌紧张作用； 融像性（fusional convergence）:当双眼注视一目标而物象落在两眼视网膜对应点稍鼻侧或颞侧时，为将两单眼的视标融合为一，使不致发生复视，视觉运动反射回引起融像性集合，使物像落在两眼视网膜对应点上； 调节性（accommodative convergence）:集合运动向固视目标产生调节时，就引起调节性集合，因此我们会发现在出现复视前往往视标先变模糊，这就是调节性集合的参与所致； 感性（proximal convergence）:心理上对目标趋近的反应。 集合=PD/d，这里PD代表瞳距，单位为，d代表距旋转中心的距离，单位为双眼基础状态为裸眼或屈光矫正后所得的球柱镜片组合位于双眼视窗。　　 2、拉下近视力表杆，固定近视力表盘于33cm处。　　 3、旋转近视力表盘，暴露一行纵行排列的视标。　　 4、嘱被检者双眼平视前方33cm处的视标，慢慢将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分离为两个出现复视时，即达到被检者的集合近点，记录近视力表杆上显示的距离。（若患者在整个过程中，并未观察到视标分离，而是表现为一眼的突然外转，此时也说明患者的集合达到极限）　　 5、通过公式集合=PD/d的到患者的集合广度或幅度。 通过棱镜来逐渐诱导视网膜上的物像分离，以迫使患者的集合系统发生聚散反应来补偿网膜上物像的分离，借以测定患者维持双眼单视所动用的水平聚散力。在测定患者的聚散能力时，检查者应该注意寻找患者的三个反应点：　　a、模糊点：代表着患者的融像聚散力已不能补偿引起网膜物像分离的棱镜量，需动用调节性聚散来维持双眼单视。　　b、分离点：代表着患者已动用了全部的聚散力量，但不能够再维持双眼单视。　　c、恢复点：代表着随视网膜物像分离程度的减小，患者又可通过本身的聚散力来恢复双眼单视。 测定方法：　　1、远用屈光不正度被完全校正。　　2、投射单一独立的视标于6m处，此视标应为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行，以保证视标的清晰。　　3、设置旋转棱镜于双眼视窗前，棱镜度设置为0并使0刻度位于垂直位。　　4、嘱患者注视6m处视标，同时以每秒1△的速度旋转双眼前的棱镜为基内方向。　　5、随棱镜的增加，注意患者的反应。当患者报告视标模糊时，表示负融像集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为2△，做图以做标记），继续增大棱镜量；当患者报告时，表示负性调节性集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为10△做图以做标记）。　　6、然后减小内棱镜量，当分离的视标又恢复为单一视标时，表示双眼再次发生负性融像运动以重新建立双眼单视，记录此时的双眼棱镜总量（假设为6△）。事实上，由于患者的远用屈光度已被完全矫正，观察6m处物体时，调节已放松为零，基底向内的棱镜并不能再使调节放松，所以应该不会出现视标模糊点.若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，主观验光结果的结束点应当重新核查。在模糊点缺乏的情况下，分离点也代表着负融像集合的极限。