功血sun2006PPT.ppt

每天清晨醒来，先用体温表测量自己的体温。并将每天的体温记录下来该体温在医学上称为基础体温。在排卵前后，基础体温会出现一个波动，先下降，再上升，波动范围在0.5-1℃左右.如果出现这些情况,则表明已经排卵. 　　 基础体温 诊 断--辅助检查 （5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断 （6）生殖激素测定 （7）妊娠试验 （8）宫颈刮片 （9）血常规及凝血功能监测 鉴别诊断 1. 全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、 甲亢/甲低、高PRL血症 2. 妊娠及妊娠有关疾病： 3. 生殖道感染 4. 生殖道肿瘤 5. 性激素类药物使用不当：药物避孕、 HRT、孕激素突破性出血等 6. 宫内节育器或异物 一. 一般治疗：补铁、输血、抗感染 二. 药物治疗：功血一线治疗 原则--- 青春期及生育期: 止血，调整周期，促排卵为主。 围绝经期: 止血，调整周期，减少经量，防止癌变。 药物--- 性激素：止血，调整月经周期 促排卵药物：CC，HMG 辅助止血药物：促凝及抗纤溶 治 疗 药物治疗（1）--止 血 要求--- 小量出血患者：最低有效剂量，减少副反应 大量出血患者：8小时内见效，24-48小时血止 方法--- 联合用药（口服避孕药）： 雌激素：内膜修复法 孕激素：内膜脱落法 雄激素： 宫内节育器释放系统： 其他： 止血 ---联合用药 联合用药（口服避孕药）适用于青春期和生育期功血 出血量少患者：口服避孕药1片/天，X21天，停药 7，连用3-6个周期。 急性大出血病情稳定： 复方单相口服避孕药1片/6-8h,血止后每3天递 减1 /3，共21天停药 雌激素+孕激素+雄激素（黄体酮12.5mg,苯甲 酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg 止血-- 雌激素（内膜修复法） 初始给大剂量雌激素 促使子宫内膜迅速生长，创面修复 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭 适于急性大出血患者 方法：戊酸雌二醇4-6mg/次,6-8小时/次，血止后每3日递减1 /3，最小维持量至21天 乙烯雌酚1-2mg/次,6-8小时/次，血止后每3日递减1 /3，最小维持量至21天 注意：大剂量雌激素易致血液高凝、血栓形成 补佳乐? 4-6mg，每8小时口服一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量1mg 维持量治疗直至血止后21天停药 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至10g/dl以上可使用黄体酮撤退 6mg q8h 血止3天后 4mg q8h 3天 2mg q8h 3天 3mg q8h 3天 1mg q8h 3天 1mg qd/ MPA 6~10mg 3天 1mg q12h 3天 止血-内膜修复法 止血--孕激素（内膜脱落法） 目的：子宫内膜由增生期转化为分泌期，停药后内膜脱落完全，故亦称药物刮宫法 方法：炔诺酮5mg/次,8小时1次，血止后每3日递减1 /3，最小维持量2.5mg-5mg至21天 注意： 黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用 止血--雄激素 拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及血管张力，减轻盆腔充血。 适用于绝经过渡期功血，大量出血时单独用效果不好 止血--宫内节育器释放系统 含孕酮或左炔诺孕酮宫内节育器 孕激素直接作用于子宫内膜，减少经量80%-90%，甚至闭经。 药物治疗（2）－调整周期 意义 青春期及生育期：恢复内分泌功能 绝经过渡期：控制出血，预防癌变 治疗（2）－调整周期 方法 雌、孕激素序贯法 雌、孕激素联合法 避孕药：达英-35/妈富隆 孕激素后半期疗法 (1) E—P序贯法(人工周期) 适应征：常用于青春期及生育期功血。 方法: 补佳乐1mg qN po 共21天,服药第11天加用。 黄体酮针10mg qd im X10天，一般连用3个月 经周期。 1 5 10 15 20 6 10 15 20 25 调整周期 (2) 雌孕激素联