初诊病人的病情判断-朱华栋PPT.ppt

 体 格 检 查 一、 意识状态 二、 生命体征 体温、脉搏  血压、呼吸  意识状态的判定一、意识模糊（cloudiness） 往往突然发生，意识轻度不清晰，表现为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定向力、注意力、思维内容均无变化。但情感反应强烈，如哭泣、躁动等。常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。 二、嗜睡状态(somnolent state) 意识较不清晰，整天睡，唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对答，又重新陷入睡眠状态。思维内容开始减少。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 三、朦胧状态(twilight state) 意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。 四、混浊状态(confusing state) 或精神错乱状态(psycho-derangement) 意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。 五、谵妄状态(delirium state) 意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。 六、昏睡状态(sopor state) 或称浅昏迷状态(slight coma) 意识严重不清晰。对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应。有时会发出含混不清的、无目的的喊叫。无任何思维内容。整天闭目似睡眠状。反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。 七、昏迷状态(coma) 意识严重不清晰。对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应。无思维内容。不喊叫。吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现病理反射。 八、深昏迷状态(deep coma)  最严重的意识障碍。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层发作。 九、木僵状态(stupor state) 指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁。  瞳 孔 瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。认真细致地观察瞳孔变化，对疾病的诊断有重要的意义。正常瞳孔在自然光线下其直径平均为2.5～4mm，两侧等大、等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，暗环境下可略大。 瞳 孔 扩 大 瞳孔直径＞5mm，称瞳孔扩大，常见于青光眼、颠茄类药物中毒、中枢性损害者。某些滴眼剂如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱也可使瞳孔扩大。 瞳 孔 缩 小   瞳孔直径＜2mm，称瞳孔缩小，常见于有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪等药物中毒，葡萄膜炎，中枢性损害者。某些滴眼剂如毛果芸香碱、乙酰胆碱、麦角胺等也可使瞳孔缩小。桥脑出血可出现针尖样瞳孔。 两侧瞳孔不大小不等 提示颅内病变，如脑肿瘤、颅内出血、  脑疝等。瞳孔对光反应改变 当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小， 而移去光源后瞳孔仅略增大，称为瞳孔对 光反应迟顿。瞳孔对光刺激毫无变化称为 对光反应消失，多为病情急剧变化或临终 期的表现。 Glasgow昏迷量表 最佳的睁眼反应 有目的地和自发性地 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 最佳的口语反应 定向和对答 5 失定向 4 不恰当的词汇 3 含混的发音 2 无反应 1 最佳的运动反应 服从口头命令 6 对疼痛的局部反应 5 对疼痛的逃避反应 4 屈曲反应（去皮层强直） 3 伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 体 温 测量体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准，温度以℃（摄氏）来表示。体温是指机体深部的平均温度。其正常值口腔舌下测温为37℃（