冠心病心绞痛教学PPT.ppt

V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 发作时心电图 变异型心绞痛发作时 因冠状动脉痉挛引起。 多为暂时性ST段抬高，常伴高耸T波. ST段 （二）心电图运动试验　 常用的有活动平板试验。 心电图出现ST段水平或下斜型压≥0.1mv， 持续0.08秒者为阳性。 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 心电图负荷试验 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min， C 超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 冠脉多排CT 冠脉内超声 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” A 正位 B 侧位 胸片：一般正常，无特异性 伴发缺血性心肌病时可见心影扩大、肺淤血 诊 断 根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT 鉴 别 诊 断 （一）急性心肌梗死　　 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的皮疹可明确诊断。 心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。 其他疾病 包括 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1．部位 胸骨上、中段后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4．时限 短，1—5分钟或15分钟内 长，数小时或1～2天 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 1．发热 无 常有 2．白细胞增加 无 常有 3．血沉增快 无 常有 4．血心肌坏死标记物 无 有 心电图 无变化或暂时性ST-T变化 特征性和动态性变化 心绞痛的分型 劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP） 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency） 混合性( Mixed angina ) ☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容 根据加拿大心血管病学会(CCS)分级： Ⅰ级：一般体力活动