冠心病的诊疗范成喜修改PPT.ppt

冠心病治疗方法的选择 治疗方法 药物治疗 为病人选择治疗方式 效果佳 创伤小 省 钱 冠心病治疗方法的选择 70-80年代 药物和外科治疗的比较 80-90年代 介入和外科治疗的比较 90年代 药物的发展 介入治疗技术、支架的发展 外科心肌保护、微创技术的发展 血液 血管 重要参 与因素 血管病 变环节 通心络 改善内皮功能障碍 稳定粥样斑块 解除血管痉挛 保护微血管的完整性 促进治疗性血管新生 降脂、抗凝 增强纤溶活性 抑制血小板黏附聚集 抑制血栓形成 改善血液流变学 活血化瘀 心脑缺血组织 抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡 通心络：活血化瘀＋血管保护＋缺血组织保护 通心络缓解症状，改善预后，服用安全 中国中西医结合杂志,1997,17(8):487-489 中国中西医结合杂志,2006,26(1):49-53 中华心血管杂志,2006,34(5):149 Am J Physiol,2009,12 Journal Cardiovascular Pharmacolog,2010,8 中国动脉粥样硬化杂志,2004,12(2):177-182 中山大学学报.2007:28(5):573-577 缓解症状作用 扩张冠脉，抑制血管痉挛 减少心绞痛的发作频次 缩短心绞痛持续时间 荟萃分析：确切临床疗效和心电图疗效 改善预后作用 抑制动脉粥样硬化 稳定易损斑块 抑制心室重构 抑制心肌神经重构 服用安全 通 心 络 通心络：血液保护、血管保护、缺血组织保护三重保护防治心脑血管病基础用药 用于高血压、高血脂、高血糖、肥胖等心脑血管疾病高危患者 预防动脉梗化形成致心脑血管疾病发生 用于动脉粥样硬化软斑块患者 抑制稳定动脉硬化斑块，减少心梗、脑梗等心脑血管事件的发生 冠心病：心绞痛、急性心梗PCI术后无再流、心梗后心肌恢复期、心梗择期介入 脑血管病：颈动脉斑块、慢性脑供血不足、小卒中（TIA）、脑梗死、血管性痴呆、老年性痴呆 通心络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管病防治的“金三角”方案 3 2 1 通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗 通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没有他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗 通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化 抑制心肌重构 基层冠心病的优化治疗方案与诊治路径 斑块形成 危险因素控制 早期一级预防 长期三级预防 管理 ACS SA 慢性稳定性心绞痛诊断 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 * 慢性稳定型心绞痛的防治原则 治疗的两大目标 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 危险因素的防治 血压达标 血脂控制 血糖控制理想水平 二级预防 慢性稳定型心绞痛：长期药物优化治疗 改善预后的药物 阿司匹林 β受体阻滞剂 他汀类 ACEI 通心络 减轻症状、改善缺血的药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 通心络 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月 慢性稳定型心绞痛：一般性治疗和危险因素控制 生活方式改变： 运动、减重、戒烟、合理膳食（低胆固醇饮食） 控制血压、血糖和血脂 血压：控制于140/90 mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下 血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％) 冠心病患者LDL-C的目标值应2.6mmol/L(100 mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C2.07mmol/L(80 mg/dl)也是合理的 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月 1、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2、听到杂音，可疑主动脉狭窄 3、需要做心肌负荷检查 4、初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等； 5、治疗效果欠佳或依从性差； 6、患者或家属要求 7、对考虑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者 对以下几种情况建议患者转到上级医院进一步就诊 不稳定心绞痛的诊断 1、临床发作