儿童孟氏骨折PPT.ppt

儿童孟氏骨折;儿童孟氏骨折的内容;概念;约占全身骨折的0.8%。该损伤可见于各年龄人群，但以儿童和少年多见。 The Monteggia fracture can be considered a rare injury as accounts for only 2–5% of all proximal forearm fractures.;解剖;骨折成因： 作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折。 相关因素： 肢体位置——支撑臂与支撑面夹角。 作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力。 病因： 间接暴力——多见 直接暴力——少见;Smith征;Smith征很有诊断价值．即在任何位置上桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。 必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。 （标准的正侧位片）;临床分型（ Bado J L.1958 ）;分型;儿童不是成人的按比例缩小;Letts分型;诊断;Ⅰ型（前脱位）;Ⅰ型损伤机制;过伸损伤机制;尺骨骨折类型;;复位方法;Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见;II型治疗;III型损伤机制;III型治疗;IV型(前脱位+桡骨干骨折);新鲜孟氏骨折治疗;1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位;手法复位需要掌握要点;陈旧性孟氏骨折症状;与先天性桡骨头脱位鉴别;陈旧性孟氏骨折手术指征;手术治疗重要的两个步骤;手术方法;肱三头肌腱膜修复环状韧带的优点;1.儿童深筋膜较薄， 缺乏足够强度 2.主要应用于成人;如何选择内固定;切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。 ;B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面;C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折;;治疗方法;D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。;E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。;病例简介;病例简介;;1.尺骨骨折??为青枝骨折 2.多为畸形愈合 3.桡骨头过度生长 4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动 5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能 6.儿童的关节不容易僵硬 7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强 8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度 ;儿童孟氏骨折处理要点;谢谢