儿科学5呼吸系统疾病PPT.ppt

一、小儿支气管肺炎病因 内因——下呼吸道解剖特点、 免疫特点 外因——病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时） 肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统功能障碍 神经系统功能障碍 消化系统功能障碍 二、小儿支气管肺炎病理生理 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒血症。 三、小儿支气管肺炎临床表现 （一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等 三、小儿支气管肺炎临床表现 1、循环系统表现 A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现 三、小儿支气管肺炎临床表现 （婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R60次/分 c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大1.5~2cm边缘钝或 肝大达肋下3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天， 学龄前300ml/天，学龄儿400ml/天） B、心衰 儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 呼吸系统疾病 小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道 咽鼓管：短平宽、易患中耳炎 扁桃体: 1岁发育（腭扁桃体）, 1岁少有扁桃炎 副鼻窦: 额窦在15（12～13 ）岁发育，故15岁 少有额窦炎 鼻—— 粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血 肿胀、鼻塞 喉—— 腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、 呼吸困难 ? 小儿呼吸系统解剖生理特点 下呼吸道 气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后 腔腺体分泌不足、纤毛运动差 易阻塞、 腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难 气管短，右支气管陡直——异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）—— 易感染 一、急性上呼吸道感染定义 是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的前驱表现） 二、急性上呼吸道感染病因 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等 细菌、病毒混合感染也有 三、急性上呼吸道感染临床表现 局部表现: 以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞 体 征: 扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠 三、急性上呼吸道感染临床表现 全身表现: 婴幼儿多见——发热、食欲↓、精神差、吐泻、 烦躁、惊厥 年长儿多见——头痛、乏力、全身疼痛、纳差、 发热 阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动) 体 征：局部体征+肺呼吸音粗、T↑、腹肌紧张、 个别有皮疹 三、急性上呼吸道感染临床表现 年龄特点： a、年长儿以局部表现为主 b、婴幼儿以全身表现为主