儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)PPT.ppt

浙江大学医学院附属妇产科医院 吴明远;（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分）;随机抽取10名产、儿科医护人员(其中2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士） 分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。 笔试：时间共30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统一提供，监考批卷由儿科组负责） 评分标准：总分100分，80分及格。80%医务人员及格，得4分；少于80%人及格的不得分。 ;六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）; 需要考虑的问题包括： 暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？ 母乳喂养基础上的加奶？ 使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？;暂时不可母乳喂养的指征;母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）： ——若胆红素达到15—20mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸消退；——若胆红素＞ 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。;可以母乳喂养，但应注意母亲的健康;人工喂养的指征;只能使用特殊配方奶的指征;在一段时间内需要添加其他食物的婴儿;体重增长 正常标准：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。 存在以下征象时，应考虑母乳摄入不足： 体重减轻8-10%伴泌乳第II期延迟 （第5天或更迟）。 明显脱水（体重减轻≥10%、高血钠、喂食不佳、嗜睡、皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等)。 出生7天后体重仍继续下降。 生后10天体重仍未恢复至出生体重。 虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重变化）。;排泄情况： 1.小便次数：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。若生后第1、2、3、4天的尿次数分别不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，应考虑喂养不足。 2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。;早发型母乳喂养性黄疸 即使经过适当干预，母乳进食仍不足而引起与饥饿相关的高胆红素血症时，可考虑加奶。 根据黄疸程度，按AAP光疗指南进行光疗，光疗的同时可以继续母乳喂养，也可添加配方奶或暂时人工喂养以促进黄疸消退。;其他可以考虑使用添加物的情形;加奶种类选择和次序 1.挤出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。 ;如何决定加奶量？ 参考健康婴儿各天龄的正常进食量（见后）。 根据婴儿的饥饿状况。 根据母乳不足的程度。 特殊情况：低血糖时建议加奶量为5ml/kg/次。;;婴儿问题 苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 出生体重低于1500g的极低体重儿 早于32周出生的极早产儿 存在低血糖高危因素的婴儿 存在摄入不足的证据 母亲问题 HIV感染 严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 单纯疱疹病毒感染 产妇用药 ;七、实行24小时母婴同室。 （10分） ;母亲方面 精神类疾病 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 母亲正处在传染病疾病传染期 母亲重大疾病，需在抢救室 婴儿方面 早产转院转科 新生儿蓝光治疗 新生儿抚触、外出检查 新生儿重大疾病需在抢救室 ; 抽查病历随机抽取5名母婴分离产妇病历。 评分标准：每1份病历中未标明医学指征扣0.2分。扣完为止。;4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（3分） ——应具备哪些能力？ （1）新生儿、高危儿、患病儿的基本概念 （2）常见生理现象和病理现象的鉴别; 活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差） 心率异常（过快、过慢，或不齐） 呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难) 肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸） 体温异常（过高、过低、不稳定） 血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱） 喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）;现场考核;