体格检查07PPT.ppt

姓名：王民登 部门：内科学教研室、诊断学教研室 职务：主 任 职称：教 授(主任医师) 手机E-mail: wangmindeng@163.com wangmindeng@;体格检查 （physical examination） ;定义;检体诊断（physical diagnosis）：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。 基本的检查方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。除此之外，还有动诊和量诊。 要求:全面、有序、重点、规范。;第一章 基本检查方法;;二、触诊（palpation）:是医生通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊可应用于全身各部，尤其以腹部更为重要。它可以进一步明确视诊所不能明确的体征。; 浅部触诊法（light palpation）利用掌指关节和腕关节的协同作用。适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等。;深部触诊法（deep palpation)检查时一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。方法有： 深部滑行触诊法(deep slipping palpation)：检查深在的病变部位。;双手触诊法(bimanual palpation) 深压触诊法（deep press palpation）：检查各部位压痛点。 冲击触诊法(ballottement)：浮沉触诊法，检查时右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度角，放置于腹部拟检查的部位，作数次急速而较有力的冲出动作，感觉脏器或肿物。 ;触诊的注意事项1、 说明检查的目的和配合动作，手要温暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉紧张。2、 医师与病人都应采取适宜的位置。3、 作下腹部检查时应嘱病人排尿，必要时也须排便。4、 手脑并用，边触摸边思考。以明确病变的性质。;三、叩诊（percussion）：是指用手叩击身体表面某部，使之震动而产生声音，根据震动和声响特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。;方法：直接叩诊法（direct percussion）?间接叩诊法（indirect percussion）间接叩诊手势：板指及叩指的姿势、叩诊的位置、方向、活动的关节、节奏、频率、力量。;注意事项： 1、环境安静。 2、病人应取适当的体位。 3、注意两侧对照检查。 4、动作规范，用力适当。;叩诊音（percussion sound）1、 清音（resonance）:正常肺组织的叩诊音，示弹性、含气量、致密度正常。 2、 浊音（dullness）:心或肝被肺组织覆盖的部分，肺组织含气量减少如肺炎。;3、鼓音（tympany）: 含大量气体的空腔器官。正常胃泡区及腹部，病理情况下，肺内空洞、气胸、气腹。;4、 实音（flatness）: 心脏和肝脏绝对浊音区，实质性及含水的情况下，如，心、肝等，大量胸腔积液、肺实变。;5、 过清音（hyperresonance） 介于鼓音与清音之间。见于含气量增多、弹性减少时，如肺气肿。;四、听诊（auscultation）是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。;;听诊常用于心肺腹。 注意事项： 1、环境安静 2、切忌隔衣听诊。 3、正确使用听诊器。 4、注意力集中。; 嗅诊(smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。;第二章 一般检查;一般检查是对病人的全身的概括性观察，其检查方法以视诊为主，但当视诊不能满意地达到目的时，也配合使用触诊等。;全身状态检查内容包括：一、 性别：二、??年龄：三、??生命征：; 是评价生命质量的重要征象，是体格检查必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压。测量之后准确记录于病历及体温单上以及时了解病人的病情变化。;1、 体温（temperature）方法：口温法、肛测法、腋测法。;?发热：一般24小时体温可波动在1℃范围内，体温超过37.3℃常称为发热。发热的分度: 低热 37.3～38℃中度发热 38.1～39℃高热 39.1～41℃超高热 41℃以上;?热型：体温曲线的形状具有一定的规律性称之。体温曲线：将测得的体温记录在病历的体温表上，连成的曲线称之。;常见的误差原因：（1）检前未将体温计的汞柱甩到36℃以下。（2）不能将体温夹紧。（3）体温计附近有影响局部体温的冷热物体。（4）检前用热水洗漱、喝热开水。;2、 呼吸3、 脉搏4、 血压;四、发育与体型发育（development）通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断。正常发育与体格的成长状况是相应的。;