体液与营养代谢1PPT.ppt

[临床表现] 轻症易被原发病的症状所掩盖。呼吸加深加快是代谢性酸中毒的突出表现，呼吸频率可达每分钟50次，有时呼吸带有酮味。病人面部潮红，倦怠；软弱无力，头晕头痛，恶心呕吐，有时烦躁不安或嗜睡，心率加快，血压偏低，终至神志不清或昏迷。病人有对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。此外，病人还常有严重缺水症状，尿量明显减少。 （2）临床表现 1.急性水中毒 : 发病急。由于颅腔和椎管弹性很差，细胞内外液量增多，以及脑细胞肿胀、脑组织水肿将会造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。病情进一步发展，即有发生脑疝的可能。 2.慢性水中毒： 症状一般不明显，往往可被原发病的症状所掩盖。病人可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。实验室检查可发现细胞内、外液的量有增加，例如，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均有降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。 （3）治疗 1.预防重于治疗。 2.立即停止摄入水分，在机体排出多余的水分后，程度较轻的水中毒即可解除。 3.一般用速效利尿剂，如20％甘露醇或25％山梨醇静脉内快速滴注；也可静脉注射利尿剂，如速尿和利尿酸。 4.纠正细胞内外液的低渗状态。 5.处理并发症。 6.透析治疗。 二．钾的异常 钾的正常值为3.5-5.5mmol/L 钾异常有低钾血症和高钾血症两种，临床上以前者多见。 1．低钾血症： 肾脏保留钾的功能远不如保留钠的功能，机体容易发生缺钾。血清钾浓度低于3．5mmol/l时，即为低钾血症。 （1）病因： ①钾摄入不足。 ②钾丢失后排出过多。 ③钾在体内分布异常。 （2）临床表现 ①一般先出现四肢肌肉软弱无力。以后延及躯干和呼吸肌。 ②胃肠道功能改变。有口苦、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等。 ③心脏受累主要表现为传导异常和节律异常。应该注意，病人伴有严重的细胞外液减少时，低钾的毒现可以很不明显，而仅出现缺水、缺钠所致的症状，但在纠正缺水后，由于钾的进一步被稀释，而可再现低钾血症的症状。 （3）诊断 一般可根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断。心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变后，才肯定诊断。血清钾测定常有血清钾降低。 （4）治疗 A应尽早治疗造成低钾血症的原因，以减少或中止钾的继续丧失。 B补钾临床较难判定缺钾的程度，因而在治疗前不易准确地确定钾的给予量。补钾不宜过多过速。一般补钾的速度不宜超过20mmol／h，每日补钾量则不宜超过100—150mmol。 2.高钾血症 血清钾测定超过5．5mmol／L时，即称高钾血症。 （1） 病因 ①进人体内(或血液内)的钾增多。 ②肾排泄功能减退。 ③经细胞分布后的异常。 （2）临床表现 病人一般无特异性症状，但有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重离钾血症有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。心跳缓慢或心律不齐也常出现，甚至发生心搏骤停。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 （3）诊断 凡遇到有引起高钾血症原因的病人，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能。此时应进行心电图检查，如出现心电图的高钾血症改变，即可确诊。血清钾测定常显示血钾增高。 （4）治疗 一方面，停给一切带有钾的药物、溶液、食物，以免血钾浓度进一步增高。同时，排除体内蓄积的钾，以降低血清钾浓度。 排钾的方法有： a 钾暂时转入细胞内 ， 静脉注射5％碳酸氢钠溶液60-lOOmL后，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200ml。 b离于交换树脂的应用 每日口服4次，每次15g，同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防粪块性肠梗阻。也可加10％葡萄糖200ml作保留灌肠。 C透析疗法 ：有腹膜透析和血液透析，可用于肾功能不全者。一般在上述疗法治疗后，血清钾仍不下降时采用。 三、钙的异常 体内的钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存在骨骼中。血清钙浓度的正常值为25mmol／L，外科病人一般较少发生钙代谢紊乱。 1.低钙血症 可发生在急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 (1) 临床表现 主要由神经、骨骼肌的兴奋性增强所引起，如容易激动，口周和指(趾)尖麻木及针刺感，手足搞搦，肌肉和腹部绞痛，腱反射亢进。血清钙测定低于2mmol／L时，基本上可明确诊断。 (2) 治疗 应纠治原发疾病，同时用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氮